脊柱1群汉中王盛海39岁女性退变

脊柱1群(汉中王盛海)：39岁女性，退变

脊柱1群-中华骨科群上聊天的文字和图片记录以下

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汉中王盛海21:20

汉中病例2，女，39岁，5年前无缘由腰痛，左下肢痛，未重视，现来我院

汉中王盛海21:20

汉中王盛海21:20

汉中王盛海21:21

汉中王盛海21:21

汉中王盛海21:21

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汉中王盛海21:21

汉中王盛海21:21

求诊断及医治方案

西京桑宏勋21:23

@汉中好：王盛海你自己的思考是什么?[微笑]

汉中王盛海21:30

成人特发性脊柱侧后凸畸形，守旧症状不能减缓，建议手术！减压同时统筹矫形，固定，融会！范围：胸12至骶1.融会3/4，4/5，5/1。疑虑，胸椎前凸，特别胸腰段，术后恐前凸增大，

戈朝晖21:31

@谁不说俺汉中好：详细的症状和体征?

戈朝晖21:34

这个病例，患者的最主要的主诉是什么?要求解决甚么?

宋建东21:35

能否斟酌X-LIF?

西京桑宏勋21:36

是，先看症状和体征!

宁夏银川五院闫乔生21:38

@谁不说俺汉中好：诊断？？？

戈朝晖21:41

在决定医治方案时一定要首先斟酌它能给患者带来甚么?患者又失去甚么?要权衡利弊，我们不能医治X线片。

宁夏银川五院闫乔生21:42

职业.有没有外伤史！

戈朝晖21:55

个人意见：先明确症状和体征，分析肯定病变。再看病人的医治要求是什么?最后肯定医治方案，无论是守旧还是手术干预。脊柱失状面胸段及腰段虽然反S畸形，但平衡尚好，不建议手术矫形。

廖医生22:17

腰痛的位置和性质？腿痛的时期和哪个神经根受累？

汉中王盛海22:45

有间歇性跛行2年，800米左右，休息略减缓。体征，左小腿后外侧浅感觉消退，踇及踝肌力4级，趾屈肌力4级

汉中王盛海22:46

直腿抬高阴性

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骨科病例讨论－中华骨科00:14

@谁不说俺汉中好：盛海王主任，我记得之前就由于你发的病例资料过于简单，我曾建议过你尽量提供正确详细的病例资料，特别是症状和体征，这个病人从站立的姿式来看，踝周的肌力应该是5级，能间歇性跛行800米，说明趾屈肌应该是5级，由于走路也需要足部的良好的抓地力。所以，我把我之前给你发过的建议给你再发1遍，希望能够提供更详细的资料以供讨论。谢谢你。@谁不说俺汉中好求详细的症状和体征，疼痛特点？腰痛的特点？活动痛？静息痛？久立痛？久坐痛？睡觉夜间痛？腿痛的特点：放散痛？放散的范围？直立痛？上楼（坡）痛？下（坡）楼痛？间歇性跛行？距离？还有就是详细的查体！

骨科病例讨论－中华骨科00:25

@谁不说俺汉中好：盛海有间歇性跛行2年，800米左右，休息略减缓。2年无加重的话患者为什么就诊?体征，左小腿后外侧浅感觉消退为腰5神经根安排区，踇及踝肌力4级，趾屈肌力4级，这里很笼统，既有腰5神经根安排也有骶1神经安排，既然有骶1神经运动功能的伤害为什么没有骶1神经感觉功能的伤害?其次，患者退变侧弯最重的是腰3上下，为什么唯一腰5和骶1神经伤害的查体?而且还不全面也不一定正确?

廖医生00:30

是这样的

李浩鹏09:24

@谁不说俺汉中好：盛海，成人脊柱侧弯一般定义为骨骼发育成熟后存在的脊柱侧弯畸形。不斟酌病因和侧弯出现的年龄。该患者就诊断为成人脊柱侧弯。此类患者救治的第一主诉是大多是腰退痛，对医生最大的挑战就是要分析找出痛的缘由，一般来说在顶椎区或远断，若在顶锥部位引发的症状多在凹侧，该患者症状在凸侧，斟酌是顶椎远端，仔细看了ct片，腰4和腰5左边侧隐窝骨性狭择，可以解释你提供的病史。医治，狭择必须消除，腰椎前突必须恢复。关于手术方法这会没时间讨论了，有时间再说。供参考

汉中王盛海09:24

汉中王盛海09:24

压痛点示意图

汉中王盛海09:32

双下肢无肌萎缩，左足背内侧浅感觉消退，左小腿外侧浅感觉消退，趾屈肌肌力4级，左边踝反射减弱。以上体征是在活动1.5小时后的体征！休息一夜后，体征仅为趾屈肌力4级。

张宏14:52

@谁不说俺汉中好：盛海1)诊断：先天性脊柱畸形，L右边椎体融会，L右边有bar。2）医治：后路L固定融会，查准神经根压迫部位进行减压。

王冰16:19

@Johnny新年好！请教一下：L2到L5右边应该是退变的骨赘构成，L4/5有侧方滑移不稳，L4/5和L5/S1左边椎管狭窄，与神经伤害定位一致。手术方式L4/5和L5/S1左边椎管减压，融会上端到L1可以，而下端可能要到S1。愚见

廖医生16:27

@王冰L5S1要改正融会

王冰17:37

同意！该患者腰椎后凸明显，固定到L5可能会造成L5/S1应力集中，并且L5/S1节段术中需要减压，有医源性不稳因素存在，L5/S1需要融会（以椎间融会为佳）。关于顾虑融会后近端胸椎前凸问题，从影象学上看，胸椎和胸腰段前凸是为平衡腰段后凸，且骨盆PI值小，矢状面平衡好，腰椎后凸适当改正后不会造成前凸加重！固然，临床冶疗成人腰椎侧凸问题较多，正如以上各位专家所述，腰痛性质程度、神经伤害节段肯定、脊柱平衡状态和病人整体情况与诉求等，都是肯定外科冶疗需要斟酌的！个人体会

廖医生18:50

廖医生18:50

廖医生18:50

廖医生18:50

廖医生18:51

和上面这个病例有点类似，仅供参考

宁夏银川五院闫乔生20:57

宁夏银川五院闫乔生20:58

宁夏银川五院闫乔生20:59

我们的病例.请指教！

廖医生21:39

@王冰L5S1是以椎间cage融会最好

廖医生21:40

@王冰我们也是认为L5S1是以椎间cage融会为最好

幻影22:12

学习

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丁文元09:15

甚么情况下融会至S1？要看冠状位、矢状位是不是有失平衡？MRI显示L5S1的间盘是不是严重退变或伴随突出狭窄？

李浩鹏09:22

需融会l5s1容易决定，困难的是什么情况下不需要融会！