【医师谈感控】脊柱术后深部切口感染的危险

【医师谈感控】脊柱术后深部切口感染的危险

由于脊柱外科手术延续时间长，组织暴露广泛，植入内固定材料，手术创伤较大，因此术后感染是脊柱外科手术常见的术后并发症之一。深部切口感染虽发生率相对较低，但由于内固定材料的存在，使得感染控制的难度增加，乃至造成内固定失败，风险较高。而日趋流行的多重耐药菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)更增加了深部切口感染的风险，其预防和医治都是一个不小的困难。

脊柱手术后深部切口感染的危险因素可大致分为患者相干危险因素和手术相干危险因素。患者相干危险因素是由患者本身的身体条件和健康状况决定的，比如肥胖/BMI指数、糖尿病、营养状态差、长时间服用激素史、近期感染病史、吸烟史。手术相干的危险因素包括手术时间长、翻修手术、术中输血量增加、引流管保存时间长等。明确与手术相干的一系列危险因素，有助于临床医生采取预防措施，减少脊柱术后深部感染的产生。

针对患者相干因素，我们脊柱病房有一套完善的围手术期诊疗常规，比如糖尿病的患者，我们围手术期要监测5点血糖，根据患者血糖水平调剂用药，必要时请内分泌会诊，术后尽可能减少或不用糖皮质激素；对营养状态差的患者要及时纠正其贫血和低蛋白的状态。针对手术相干危险因素，我们也采取积极的应对措施，尽可能缩短手术时间，术中严格无菌操作，引流管选用抗返流无菌引流袋等措施。

一旦出现深部切口感染，我们也要积极面对，通过穿刺抽液、B超引导下置管引流或清创等措施将深部感染积液引出并取得细菌培养和药敏结果，辅以针对性的敏感抗生素进行充足、足疗程的医治，监测患者的血象、血沉和C反应蛋白，根据医治效果不断调剂用药，常常都能将感染控制。由于脊柱外科手术大部分有金属内植物，因此预防手术部位的深部切口感染一直是我们临床工作的重中之重，希望通过我们有针对性的防治措施，下降术后深部切口感染的产生，避免灾难性后果，提高临床疗效。