特发性脊柱侧凸运动疗法

特发性脊柱侧凸运动疗法

特发性脊柱侧凸是一种脊柱的结构性三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。从病发时间上分类，它可以分为婴幼儿（0－3岁），儿少（4－青春期前，通常是在10岁），青少年（10岁－骨骺闭合的青春期），成年特发性脊柱侧凸几种，其中青少年型是成年前脊柱侧凸最常见类型，也是进展风险最高类型.。胸椎侧凸弯度小于40°的已接近成熟的患者在成人后很少进展，而大于50°者的胸椎侧凸在成熟后依然进展，每一年1度。

特发性脊柱侧凸缘由目前尚不明了，因此其医治方法尚难以从根本上进行医治。目前循证医学证据支持的医治方法主要有支具守旧疗法和手术医治。至于采取支具守旧医治还是手术主要取决于侧弯程度及进展风险。如cobb角（医学专业术语,表示脊柱侧凸角度）大于50°，Risser征（医学专业术语，提示骨骼生长潜能，数字越大，生长可能性越小）大于4度，可斟酌手术；如cobb角30°-50°，Risser征小于3度或高危进展期（男岁，女岁）可选择支具。但是不论是支具还是手术都存在许多不足。如支具可造成皮肤溃疡、肌肉萎缩、心理障碍等，而手术则可造成诸多并发症。

理论上发育成熟且由结构引发的脊柱侧弯，如已成年的特发性脊柱侧凸，非手术不能解决。但是，事实上运动疗法不但能通过恢复肌肉平衡改良其外观，而且也能减轻成年人脊柱侧凸，这说明特发性脊柱侧凸构成的cobb角中有一部分是由肌肉软组织失衡而加重引发的，比如部份女性怀孕后脊柱侧凸可加重。实际上，儿童青少年也一样，由于脊柱侧凸，致使周围肌肉等软组织长度改变、肌力变弱或不平衡而加重侧凸，这部份加重的角度明显通过运动能够改正。固然对青少，由于脊柱不断生长，而受压一侧脊柱就会长得较慢，从而加重侧凸，就象曲折的小树，如任其自然生长，曲折无疑会明显加重，但如能及时干预纠正其毛病生长，则可减轻其曲折，使脊柱变得相对挺直（图1）。因此运动也同支具一样，有阻挠儿少进一步侧凸发展的作用，从而下降需手术的机率。

目前欧洲长时间的临床实践及我们的临床视察，我们认为运动疗法不应作为可有可无的方法，而是应作为其中一项必要的医治手段，即脊柱侧凸存在3种医治选择：特异性运动疗法、支具和手术。其中运动疗法是基础，手术则是最后的选择。不论支具还是手术皆应结合运动疗疗。脊柱侧凸特异性运动疗法在英国和美国等展开相对较少；反观欧洲，展开的十分红火，尤其是德国、法国、意大利等国家。

特发性脊柱侧凸运动疗法初期主要有Mézières,SohierandKlapp（图2）和Schroth、Dobosiewicz等创建的方法。目前国际上仍在使用的方法主要有Schroth、SEAS、Dobosiewicz、Lyonaise等方法，且对轻中度脊柱侧凸有一定效果。国内则目前主要是对轻中度特发性脊柱侧凸者运用Schroth或SEAS方法干预，相干效果文献报导不多。

近几年我们团队通过模索，结合动作模式评估，同时鉴戒国外一些运动疗法，制定了一套相应评估程序，然后按评估结果进行Rigo分型，制定相应的特异性运动疗法，包括关节筋膜韧带松动术、3D改正、施罗斯呼吸及运作模式改正、强化核心气力等。对Cobb角度小于60°者，尤其是Cobb角度小于30°者可进行运动干预，如Cobb角度大于30°者或虽只在20°-30°之间，但处于高危进展期宜结合支具进行运动疗法，获得一定效果。我们认为特发性脊柱侧弯者医治目标应定在以下3方面：1、以改良外观为主，不寻求脊柱完全变直，伴弯生活。2、除重度侧弯，尽可能避免手术。3、避免腰痛肌肉萎缩及疼痛。

目前国内外运动方案干预效果不一，这不仅与侧弯程度、类型（如主胸弯，尤其是伴随近胸弯者，或有椎体结构显著异常者）、运动坚持性有关，而且极可能与未能取得“精准”运动方案有关，即未能进行“靶向”医治。并不是某一种运动疗法对各类特发性脊柱侧凸皆有效，如一些人仅吊单杠或游泳即有较好的效果，但是又有更多人又无效。因此科学分型，结合其个人动作模式特点等，然后开出“精准”运动方案是今后探索的重点。

最后真心希望每位特发性脊柱侧凸者皆快快乐乐生活一生！