脊柱结核的流行与综合治疗管理4治疗

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脊柱甘露语林

学术?疾病与健康科普?助学?公益行

之天，第篇

作者：张军副主任医师

审校总编辑：王海强教授

6脊柱结核的治疗策略

结核病的治疗方法已有上千年的历史。古印度的文献记载了草药疗法，希波克拉底(Hippocrates)描述了这种疾病的原始脊柱支撑。在抗痨药问世以前，疗养是治疗结核的主要方式。阳光疗法(光疗法)和营养疗法是主要的干预手段，通常位于度假胜地，治疗目的是增强患者体质，而不是治疗潜在的病原体，结果只有25%的患者达到了治愈。脊柱结核治疗史具有划时代意义的是抗痨药物的出现。链霉素产生于年，是最早的抗痨药物。在接下来的三十年里，产生了许多其他抗痨药物，包括异烟肼()、利福平()、吡嗪酰胺()和乙胺丁醇()，它们构成了目前针对结核化疗方案的支柱。同一时期，脊柱结核的外科治疗变得越来越流行。前路手术清创和融合是由Hodgson和Stock提出的，他们在香港大学治疗脊柱结核期间创造了胸椎结核经胸膜前外侧入路手术的“香港技术”，他们在年发表的第一篇论文认为，脓肿的引流是成功治愈脊柱结核的关键因素，手术最好是在早期进行，这篇论文彻底改变了该病的外科治疗方法。目前脊柱结核的外科治疗策略是清除病灶及死骨，稳定脊柱并获得融合，手术入路已发展为前路、后路和前后联合手术入路。结核患者通常体质较差，术前提倡优质蛋白和营养摄入以改善体质，提高手术疗效。目前，对于脊柱结核巨大冷脓肿、脊柱不稳或脊髓神经压迫症状者，通常抗痨治疗3-4周后实施手术。儿童脊柱结核患者，脊柱后凸畸形大于60度或影像上存在脊柱危险征象者（前文所述X线上4个危险征象），可以手术治疗。脊柱结核医疗管理的目标是:(1)治愈感染患者;(2)防止耐药结核病的发展;(3)预防神经功能障碍或脊柱后凸所导致的残疾;(4)预防复发。世界卫生组织和美国疾病控制中心都推荐使用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇治疗2个月，然后继续使用利福平和异烟肼治疗4个月。成人和儿童脊柱结核的医疗处理几乎相同，只是在药物剂量上有具体的变化，但应特别