又到一年毕业季。每年暑假都有一些家长带着十四五岁医院就诊，问医生说“怎么办呢，我的孩子腰背都歪了”经过我们检查这些孩子里面有很大一部分是得了脊柱侧凸症。脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。脊柱侧弯，就是指脊柱发生了畸形的现象，也就是指脊柱出现了侧凸状侧弯、弯曲的一种现象。在我国，脊柱侧弯通常在10至15岁之间的青少年中发现，因为这一时期是人一生中第二个生长高峰，脊柱生长得较快，原本轻微的脊柱侧弯在此期加重也较快，所以家长对这个年龄段的青少年应特别注意：大部分孩子被发现患上脊柱侧弯时，已有数年的病史。发现脊柱侧弯，应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。????????????????脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。在我国，脊柱侧弯通常在10至15岁之间的青少年中发现，因为这一时期是人一生中第二个生长高峰，脊柱生长得较快，原本轻微的脊柱侧弯在此期加重也较快，所以家长对这个年龄段的青少年应特别注意：大部分孩子被发现患上脊柱侧弯时，已有数年的病史。
早矫治不必做手术
不同程度的脊柱侧弯有不同治疗方法：
一、生长发育期脊柱侧弯10°以下的病人，可每隔4-6医院进行体格检查，注意日常姿势纠正；
二、10°-20°的可通过长期的形体训练肌力训练及游泳治疗；
三、20°-40°需要支具穿戴矫正，目前最新的有3D扫描打印制作的支具，连续穿戴2-4年，同时配合每天次深呼吸。??????????????四、严重的超过40°的脊柱侧弯需要通过手术来矫正。
青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗：
（1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；
（2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；
（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。先天性脊柱侧凸的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。由于脊柱侧凸病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。进展型的先天性脊柱侧凸应早手术已成共识，因其随年龄增长不仅畸形加重，且变得僵硬，难于矫治。但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合，可能会影响其脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。另外，脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。因此每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。
脊柱侧凸手术目的是：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到%的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害和瘫痪。不同年龄、不同度数以及病因的侧弯矫正度都有不同，一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到60%～80%。
虽然现在手术做得越来越成熟，但如果及早发现，更多人在脊柱侧弯加重到非手术不可前得到矫治，手术量是可以大大减少的。
脊柱侧弯有几个特点，家长多加观察和留意，及早发现孩子是否有如下表现
一、两侧肩膀不等高；
二、一侧肩胛骨比另一侧突出；
三、两侧髋部不等高；
四、双侧乳房发育不对称；
五、双腿不等长；
六、双手自然下垂时,胸部至两手间的距离不一致；
七、躯干和胸廓向一侧偏移；
八、身体向前屈曲时，背部或腰部不对称，一侧明显高于另一侧。80%的脊柱侧弯都是20°以下，一般外观上都看不出来。很多中学生住校,即使有20°以下的轻度脊柱侧弯，家长也难以发现，还以为是背书包、姿势不正确而暂时动作别扭。实际上,脊柱侧弯，部分是姿势型的，部分是特发性的即具体原因目前仍不清楚。
可惜的是，即使在孩子被诊断出轻度的脊柱侧弯后，有的家长和孩子本人,仍不愿治疗,不愿戴支具，不愿训练，说不能影响学习。有个孩子2岁时发现有脊柱侧弯，不愿治疗，8岁时因此引发心脏功能下降才警醒，但此时因心脏的问题无法承受手术，病情继续恶化，最终孩子幼小的生命就这样消逝了，令人痛惜！有的家长听说脊柱侧弯轻的要戴支具，严重的脊柱侧弯还要做手术，觉得难以坚持或接受，于是道听途说或打听各种偏方。打针、按摩、牵引等各种治疗方法，都是治标不治本的；做得不好的，反而可能引发其他问题，还有可能加重病情。
手术的风险有多大？会不会引起瘫痪？这些通常是人们最关心的问题。目前，脊柱侧弯矫正手术技术成熟，但还是有一定的死亡率，及术后瘫痪、胸腔感染伤口感染等等并发症，当然还有存在背部会有长疤痕影响美观的问题。所以早期发现早期矫形非手术康复是最重要的。
现在在胎儿时期也能发现脊柱侧弯。日后技术进步，还有希望在胎儿期就能纠正脊柱侧弯，避免孩子出生后随着长大而脊柱侧弯进展性加重。欢迎转给有发现脊柱侧弯的孩子家长们，早发现早预防，避免病情加重。心之所向，素履以往，生如逆旅，一苇以航。
肖红医生赞赏
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