病例腰椎后凸畸形究竟该怎么截骨矫形

作者：解京明教授

单位：昆明医院

?主诉

患者女性，46岁，腰骶疼痛10年，加重半年。

?现病史

5岁时发现脊柱后凸，从未就诊，10年前腰骶疼痛，3年前右下肢L5神经根支配区放射痛，近半年症状加重就诊。

▼术前影像

?诊断与治疗

诊断：腰椎结核性后凸畸形；L5-S1退变性腰椎管狭窄。

治疗：畸形区COWO截骨矫形、L5-S1减压、椎间融合+髂骨螺钉固定。

?术中信息

手术6小时，出血ml。

▼术中影像

CWO（closingwedgeosteotomies，中柱闭合-前柱闭合楔形截骨术）与COWO（closing-openingwedgeosteotomy，中柱闭合-前柱张开楔形截骨术）截骨术式热点讨论

个人习惯不同，对后凸畸形我总喜欢前柱结构性支撑植骨。COWO截骨前柱的钛网支撑还有利于后凸矫形。

CWO与COWO的区别在于是否截骨时是否涉及前柱，但CWO在安全系数上是由于COWO，CWO可以借用椎体骨质本身做为截骨界面。但CWO保存骨量更大些，且不用钛笼支撑，截骨角度欠于COWO，COWO需要将前柱打开放置钛笼，但同时截骨等级要高于CWO，对于前方结构如潜在血管损伤，就要高于CWO

如果前面血管硬化顺应性差的话，COWO是禁忌症。个人理解手术的级别最高是指用简单的方法治疗复杂畸形。

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