以下内容均来自唯医学院专栏《退变性脊柱疾病的诊断与鉴别诊断思路》
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讲者：马真胜医院编辑：医院面对可能患有退变性脊柱疾病的患者前来就诊时，医生对患者的问诊、查体和诊断是治疗前必不可少的步骤。那么，如何根据患者的症状描述判断其所患疾病，是对医生的基本要求，而我们往往容易忽视患者描述的细节，从而导致误诊、漏诊。本次课程，来自医院的马真胜教授，就给大家详细讲解了退变性脊柱疾病的问诊、查体和诊断相关的知识，避免出现误诊、漏诊等情况。///
问诊、查体和诊断的思路是怎样的？
颈椎病和肩关节疾患、腕管综合征等其他疾病的区别？
资深医生有哪些经验？
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01.
问诊、查体及诊断思路
面对可能患有退变性脊柱疾病的患者，医生在问诊前，一定要把下面这些方面都考虑全，只有这样，才能做到思路清晰：
如何提高问诊的效率？
问诊我们要问什么？
如何在简要的查体中发现问题？
脊柱的活动和保护的功能是什么？
四肢关节的主要功能是什么？
神经功能体现在那几个方面？
02.
脊柱功能脊柱受损可能导致的后果
NO.1脊柱的功能：
主要保护脊髓及神经；
同时也是躯体的重力的支撑与传导；
脊柱受损可导致的后果：
中枢神经损伤的表现，比如肌张力增高，病理反射阳性，灵活性差，僵硬；
神经根的损伤，出现相应的感觉运动，植物神经功能和病理反射的变化；
03.
颈椎病的常见症状与检查
颈椎病常见症状：
颈肩部的疼痛以及不适，酸困，麻木；
上肢无力，放射性的疼痛；
患肢下垂时加重，上举时减轻；
单侧手或者双侧手，出现精细动作能力下降；
胸部的束带感；
走路的踩棉感；
进一步检查：
颈椎的6位X线片；
磁共振；
04.
颈椎病与肩关节疾患鉴别
与肩关节疾患鉴别：
存在一侧上臂部位的放射痛；
患肢外展、上举以及背手动作时疼痛加重；
进行肩关节的影像学检查；
病例分享
患者上举左上肢困难
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上举时肩部出现疼痛
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左上肢后背伸困难
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该患者左侧患有肩周炎，但也有神经根性颈椎病的临床表现。
05.
与腕管综合征鉴别
与腕管综合征鉴别：
单侧或双侧单侧手部麻木感（腕关节以远，不包括前臂和上臂）；
睡觉手麻加重，甩手减轻；
Tinnel征阳性；
行腕关节的B超检查；
行正中神经电生理检查；
病例分享
双侧腕管综合征患者
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该患者也是怀疑颈椎病，医院的。
但检查发现，患者有双侧的腕管综合征，病人还有腰25椎间盘突出，胸11椎体压缩性骨折，以及骨质疏松症。
06.
与肘管内的尺神经卡压综合征鉴别
与肘管内的尺神经卡压综合征鉴别：
又名创伤性尺神经炎；
单侧或双侧前臂及手内侧麻木，手内肌萎缩；
肘外翻或肘部屈曲畸形或伸直受限；
肘管Tinnel征阳性；
行肘关节X线；
行尺神经电生理；
行B超检查；
病例分享
神经根型颈椎病
和左侧创伤性尺神经炎并存
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虽然影像学看到明确的后纵韧带的骨化、椎间盘突出、椎管狭窄，但患者手内肌萎缩也是非常严重的。
也就是说，病人的神经根型颈椎病和左侧的创伤性尺神经炎是并存的。
如果医生不认识这种疾病，贸然去做颈椎，效果也许是不好的。
07.
患者发病症状发病描述与相关疾病思考
NO.1活动（久行、久立、弯腰）及劳累时腰痛：
考虑腰肌劳损、腰椎失稳、腰椎滑脱、椎间盘突出等；
NO.2疼痛局限于腰骶部：
考虑腰椎及骨盆疾患；
NO.3疼痛放射至一侧或双侧下肢膝关节以远：
考虑腰椎间盘突出；
NO.4突发局限性剧烈腰痛，坐卧不宁：
考虑腰椎小关节突紊乱综合症；
NO.5静息性的腰痛或腰腿痛：
考虑骨质疏松或者是肿瘤；
行腰椎正侧位X线片及骨密度检查，明确骨质疏松的诊断；
NO.6静息痛，活动或负重后加重，纳差，全身不适：
考虑脊柱感染或脊柱肿瘤；
怀疑感染时行T-spot（结核），以及布氏杆菌病的相关检查；
结核与布病在鉴别上，布病的疼痛较脊柱结核剧烈；
NO.7久立痛，久行痛：
考虑腰椎不稳；
存在下蹲、起跳时出现关节疼痛，或下蹲困难时考虑膝关节、踝关节问题；
NO.8间歇性跛行：
当骑自行车没有任何问题，考虑腰椎管狭窄症；
当伴有骑自行车困难，考虑双下肢的动脉脉管炎或静脉问题；
久站后出现下肢酸胀不适，肿胀，或皮损溃疡，考虑下肢静脉曲张；
NO.9跖行（用脚尖走路，前脚掌走路）:
起跳无力时，怀疑腰椎管内的神经损伤；
双下肢的肌张力增高，即走路蹒跚步态、僵硬步态、起跳不稳、协调性差，膝反射亢进者。在上肢没有问题时，考虑胸椎管狭窄，或胸椎管内肿瘤等疾患；
如果双下肢的肌张力增高，合并有上肢或者手部的麻木，考虑颈椎问题。
08.
经验升华
了解患者最大的痛苦；
察言患者的表情、动作和行走姿势，判断问题所在部位；
查体详细，不盲目相信影像资料；
医生的双手，眼睛和大脑，才是最好的诊疗设备。
面对患者前来就诊，要做到问、查无遗漏。患者的发病症状可能存在多种病因，这要求我们记住每一种病的典型症状和体征，熟练掌握不同疾病的鉴别，如：颈椎病与肩关节疾患、外周神经疾患的鉴别；腰椎疾患与骨盆疾患、关节疾患、感染、肿瘤、以及外周血管等疾患的鉴别。不盲目相信影像资料，医生的双手、眼睛和大脑才是最好的诊疗设备。??上述内容是来自「唯医学院-专栏课程」中《退变性脊柱疾病的诊断与鉴别诊断思路》
本课程由医院的马真胜主任精心讲解。
（原价元，限时特惠1元，目前仅对唯医认证用户开放）
3讲视频中，涵盖了涵盖颈、胸、腰椎退变性疾病，讲述神经根型颈椎病，脊髓型颈椎病，混合型颈椎病，颈椎管狭窄症，颈椎间盘突出症，颈椎后纵韧带骨化症，胸椎管狭窄症，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎小关节紊乱综合症、腰椎滑脱、退变性脊柱侧凸、弥漫性特发性骨肥厚症等退变性脊柱疾病的典型特点。
通过学习本课程，能掌握如何对不同的脊柱疾病做出正确的诊断，并予以必要的鉴别，对退变性脊柱疾病特点有更深入的理解。
课程非常适合致力于脊柱退变方向的骨科医师，以及广大对脊柱退变感兴趣的各级骨科医师观看学习。
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