睡眠与脊椎

人的一生当中，大约有1/4～1/3的时间是在睡眠中度过的，也就是说睡眠代表了一个人1/4～1/3的生活质量。一个温暖的家应该有一张舒适的大床，床上躺着可以天天做美梦的主人；到处是自己喜欢的色调，窗帘、枕头、被子、床前柔软的拖鞋都透着和谐的气质；每个清晨甜甜地醒过来，开始进入紧凑而充实的白昼状态。仿佛很多MTV里的片断，这样的生活总让人向往，想想都足以让人心情舒畅了。脊椎是支撑一个人全部姿势的大梁，在人生1/4～1/3时间里，适当的睡姿和适当的床上用品对脊椎的防护起着至关重要的作用。

(1).姿势篇

人的睡眠姿势大致有三种：仰卧位、侧卧位、俯卧位。仰卧位时，只要床舒适，四肢保持自然伸展，可使全身肌肉放松，并使腰椎间隙压力明显降低，减轻腰椎间盘后突，对于患有腰椎间盘突出症的患者是最佳体位；侧卧位时，一般认为右侧卧位最好，原因是右侧卧位不会压迫心脏，而且不会影响胃肠蠕动。我们认为不必讲究是采取左侧卧位还是右侧卧位，因为人在睡眠当中应当常常翻身，长时间维持一种睡眠姿势，会使一部分肌肉松弛的同时，相对使其他一些肌肉处于紧张状态，因长时间受压而血运不畅，神经缺氧、缺血产生麻木，因此，睡眠中翻身是人体的一种自我保护；俯卧位时，往往使头颈处于向一侧极度扭转的体位，胸部受压，易引起颈部肌肉、韧带、关节的劳损和退行性病变，也易引起腰椎前凸增大，压迫心肺而影响呼吸，加重心肺负担，故这种睡眠姿势一般不宜采取。所以睡眠姿势以仰卧位或侧卧位为宜，四肢自然伸直或微屈，全身肌肉更易放松。

(2).枕头篇

现代床上用品里，有很多枕头，堆了满满一床头，看起来厚厚软软充满睡眠的诱惑，但睡觉的时候只需要一只适当的枕头就够了，而枕头的选择是有学问的。头颈具有正常的生理弧度，即颈脊柱轻度前凸，枕头必需要适合这种生理曲线，才能令头颈处于放松的状态，从而提高睡眠质量。

1)高枕有忧

俗话说“高枕无忧”，其实不然。从医疗角度上看，长期使用高枕，颈椎会过度前屈，改变其正常生理弯曲度。颈椎间的平衡随之失稳，即可导致颈部软组织劳损，易形成慢性颈肩痛或习惯性落枕。久而久之，颈椎骨关节失稳，就可能发生退行性改变，其相应部位即会形成骨刺，可对脊髓、血管和神经产生刺激或压迫，出现颈肩痛、上肢麻木、头晕或走路不稳等颈椎病症状。不论是颈椎病患者，还是健康人，睡眠时都不应使用高枕，应使用符合颈椎生物力学要求的枕头，保持颈椎的生理性前曲，从而预防颈椎病的发生。

2)低枕不利

枕头过低，头颈势必过度后仰，前凸曲度加大，使椎体前方的肌肉和韧带过度紧张，时间长了会出现疲劳，甚至引起慢性损伤，加速退行性变。同时椎弓后方的黄韧带皱褶向前突入椎管，增加压迫，而脊髓和神经根反而变短使椎管内容物的体积增大。不垫枕头睡觉，人仰卧时过分后仰，颈前部肌肉和皮肤绷紧，就会压迫气管，影响呼吸，易作噩梦。平时仰卧又容易张口呼吸，进而产生口干、舌燥、咽喉疼痛和打呼噜等现象。如果侧卧不垫枕头，一边的颈项肌肉也会由此过分伸拉、疲劳而痉挛、疼痛、活动受限制，出现“落枕”。枕头过高过低都会对颈部肌肉、韧带、关节囊、脊髓、神经根及椎体造成不利影响。长期作用会加速颈椎的退行性病变。所以应根据颈椎前凸的生理弧度，调整枕头的高低。对颈椎病病人，以病人自己感觉到舒适为宜。对习惯侧卧者，枕头高度以棘突中点至肩峰外侧缘的距离为适宜。

3)枕头的选择：

枕头的设计应顺应颈椎的生理解剖结构，否则只会损伤颈椎，对颈椎病患者的颈椎损伤尤甚。因此，枕头的外形和质地的设计对颈椎病的预防及治疗很重要。

①脊椎健康的普通人：

枕头的长度：一般来说有40－60厘米即可（以超过使用者的肩宽15cm左右），它可确保在睡眠体位变化时，始终能支撑颈椎；

枕头的高度：应保持在人仰卧时与其人的拳头等高，这一高度能使后脑部分与床面微微离开，而在侧卧时，枕的高度应为一侧肩膀的宽度，这两种不同的高度可确保在仰卧及侧卧位颈椎的正常曲度。枕头过高、过低均不宜用，一般以10－12厘米为好；

枕头的外形设计：一种呈圆柱形，另一种呈哑铃形，圆柱形的枕头设计及制作都很简单。外观呈哑铃状的枕头，中间的圆面能与颈后部的外形相吻合，两边的突起可有效地防止头颈歪斜，有助于在睡眠中维持头颈的位置；

枕芯：枕芯要求有一定的硬度和透气性，若能在枕芯内放置一定的药物或磁片，亦可发挥药物及磁疗的协同作用，枕头被压迫后的头颈处剩余高度与使用者的睡眠过程、枕芯填充物的质地及其充盈度有关；

②脊椎病患者：

对于颈椎病患者来说，在一段时间内，需察看其在正常睡眠后枕头的形状是什么样子，然后根据它来调整枕芯的质地及其充盈度，反复观察，反复调整，直至合理。

对于那些颈椎生理曲度变直甚至反张的患者，经治疗后生理曲度发生改变，需及时调整枕芯。而当病情发生明显变化，治疗方案进行较大调整后，要根据实际情况及时对枕芯进行调整。颈椎病患者的治疗过程中更应根据病情适当调整枕头。若在短时间内，需较大力量牵引时，可选择长柱形枕；若病情很轻微，需长时间轻微的牵引力时，既可选择哑铃形枕头；以运动障碍为主，即对脊髓前方形成压迫者，枕头可略低些；以四肢麻痛等感觉障碍为主，即对脊髓后方形成压迫者，枕头可略高些；若为发育性颈椎管狭窄伴有椎体后缘骨赘形成者，则枕头不宜过高或过低，以生理位为好。

也可运用药枕预防颈椎病。药枕即枕头的内芯填充物为中草药，除了一般的枕芯填充物所具备的质地柔软、透气性好的共性之外，主要是具有治疗的作用。

颈椎病患者药枕填充物主要为一些芳香开窍、活血理气、舒筋活络、疏风通痹的中草药。一般添加的中草药有：荷叶克，薄荷l00克，石昌蒲克，白花l00克，厚朴l00克，桂枝克，川芎克，独活克。若颈椎病重加僵蚕克，羌活克；颈项酸困不适加苍术克，秦艽克；颈肩挛痛加白芍克，姜黄克；肢麻较甚加全蝎60克，地龙克；上肢活动受限加桃仁l00克，桑枝克；骨质增生加威灵仙克，穿山甲克。将这些药物混合加工，使之成为软硬适度的枕芯，可用于防治颈椎病。

(3).床垫篇

床垫软硬相差，各人喜好不同。这与居住地区的气候、温度、湿度、个人生活习惯、经济条件等原因密切相关，但可以睡出健康的床垫标准是一样的。

1)软床垫的忧患

自从有了席梦思，几乎家家户户都放弃了木板床，松软的床垫初躺上去的确很舒服，但是从长久的健康角度出发，则非常令人担扰。

床铺过于柔软，人体在本身重量压迫而形成四边高、中央低的状态，不仅增加了腰背部卧侧肌肉的张力，也势必使头颈部的体位相对升高，如同高枕睡眠对头颈部的影响一样，将导致局部肌肉韧带平衡失调，从而直接影响颈椎本身的生理曲线，长年如此将加速颈椎的退行性变，直接导致颈椎病的发生。

2)床垫的选择

合适的床铺应有较好的透气性，能符合人体各部的生物力学要求，有利于保持颈椎、腰椎的正常生理曲线，维持脊柱的平衡状态。

①棕绷床：透气性好、柔软、富有弹性。但随着使用时间的延长，编织棕绳逐渐松弛，弹性就逐渐减弱，易使头颈部的体位相对升高，故不适宜于颈椎病患者及其他脊柱疾病者；

②铁床：包括钢丝弹簧床与一般铁床，由于有与棕绷床相似的原因而不适用于颈椎病及其他脊柱疾病者，尤其是钢丝弹簧床更为不利；

③木板床：可维持脊柱的平衡状态而有利于脊柱或下肢伤患者，有利于颈椎病的防治，目前使用较多,经济实惠，但透气性稍差；

④席梦思床垫：将这种类似沙发结构的弹性床垫放在床板上，可随着脊柱的生理曲线而具有相应的调节作用，甚为舒适，有很好的透气性，有利于颈椎病的防治，但不能过软；

⑤泡沫塑料床垫：质地柔软，感觉甚为舒适，但其最大缺点是通气性太差，不适合一般颈椎病患者使用；

⑥火炕：为北方农村地区常用的床铺，冬季可以加温，既有抗寒作用，又有类似热疗的效果，有利于对痉挛与疼痛的肌肉、关节起到放松和缓解的作用，并可在一定程度上缓解颈椎病的症状；

⑦气垫床、沙床、水床：采取在床垫内通过气体、沙或水的流动不断调整患者躯体的负重点，使人体各部符合正常的生物力学要求，可保持脊柱的正常生理曲线。

3)腰椎间盘突出症病人的床垫

腰椎间盘突出症的发生、转归与负重、体重有一定的关系，即在纤维环发生劳损、破裂后，负重与体重的压力可使髓核从破裂的纤维环处突出，刺激和压迫神经根，使神经根发生炎性渗出、水肿，加重了髓核对神经根的损害，出现腰腿痛症状。这时，通过卧床休息尤其是卧硬板床休息，可消除负重和体重对椎间盘的压力，有利于解除腰部肌肉、韧带的收缩及痉挛，恢复腰部肌肉、韧带的原有平衡状态，突出的髓核也随之脱水、缩小，促进了神经根炎性水肿、渗出的吸收，减轻突出的髓核对神经根的压迫程度，使症状得到缓解。因此，卧硬板床休息是治疗腰椎间盘突出症的一个基本原则。如在卧硬板床休息时，配合牵引治疗，能加大椎间隙、使椎间盘产生负压，有利于突出的椎间盘回纳，则疗效更佳。

我国居民所使用的床具种类很多，如木板床、席梦丝床、土炕、水床、气床等，各种床具有各自不同的优缺点。但无论什么床具，只要是过于柔软的床具即在人体体重压迫下易形成中间低、周围高的床具，都会影响腰椎正常的生理屈度，造成腰部肌肉、韧带的收缩、紧张及痉挛，从而加重临床症状。

床具要使人体在仰卧位时保持腰椎正常的生理前凸，侧卧时保持腰椎不侧弯。较理想和经济的选择是木板床，并在床板上铺厚度适当、软硬适宜的褥子或海绵床垫，同时，还要保证充足的卧床时间，这样能最大程度地减轻或解除腰部肌肉的收缩、紧张、痉挛。此外，卧床休息也不是绝对不动，可在床上适当运动，尤其是进行功能锻炼，可避免肌肉废用性萎缩及防止神经根的粘连，对日后下床后的疾病恢复极有帮助。