这么僵硬的脊柱侧后凸畸形都能改正

这么僵硬的脊柱侧后凸畸形都能改正？

来源/医院脊柱外科

马维虎蒋伟宇胡旭栋陈云琳阮超越

病情描写患者66岁女性，因“腰背部酸胀40多年，不能久坐久站5年”入院。

查体：胸腰段侧后凸畸形明显，局部无牛奶咖啡斑，无异常毛发生长。下腰椎压痛、叩击痛明显。腰部活动轻微受限。

术前全长正、侧位片

术前三维重建CT、术前CT

诊断：成人特发性脊柱侧后凸畸形

病情分析及医治策略马维虎主任分析：患者成人脊柱畸形诊断明确，患者因脊柱畸形致腰背部疼痛，严重影响日常生活，守旧医治无效，具有明确的手术适应症，拟行后路脊柱去旋转侧后凸畸形矫形术，影象学显示下段胸椎及腰椎椎体侧弯后凸，椎体变形，部份骨性融会，术前丈量Cobb角约68°，后凸约95°，PT25°，PI40°，SS15°，SVA6cm，因患者后凸角度大，脊柱僵硬，胸腰段后凸角度大，胸椎前凸，矢状面失平衡，因此手术难度非常大，术中可能出现脊髓、神经根损伤，术后瘫痪可能，术中大血管损伤危及生命等可能。

单纯行松解和截骨不能解决问题，我们决定行后路多节段Ponte截骨和腰1、2VCR截骨，为了增加腰骶段矫形强度，行骶1骶骨-骶髂关节-髂骨螺钉技术。单节段PSO大概能够取得°后凸改正，因该患者后凸角度较大，单节段PSO改正不够，若行多节段PSO，手术时间长，术中出血多，手术风险较大，所以经术前讨论后决定行VCR截骨。

全麻下行脊柱侧后凸畸形截骨矫形术(L1、2VCR)，因患者后凸畸形较严重，脊柱较僵硬，术中加用一根连接棒。术后取得了意想不到的医治效果。

术中图片

结果：患者术后复查矫形效果良好，X片未见明显内固定松动等。

术后全长正、侧位

术后CT

专家介绍

马维虎

主任医师,二级教授，享受国务院特殊津贴，宁波大学硕士研究生导师。

北美脊柱协会(NASS)委员、国际AOSPINE协会会员，SICOT中国会员,中国医师协会骨科医师分会脊柱微创工作组委员、中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会委员、海基会骨科委员会常委、浙江省医师协会骨科分会常委，浙江省骨科学会委员，宁波市骨科学会副主任委员，宁波市康复医学会副主任委员，浙江省中西医结合骨伤专业中青年副主任委员、浙江省老年学会脊柱与关节疾病学会委员、浙江省抗癌协会骨与软组织肿瘤学组委员、浙江省康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会委员、浙江省医药卫生咨询与评审库专家，宁波市江东区政协委员、宁波市医疗鉴定专家委员会委员等。

担负《中华骨科杂志》英文版《OrthopaedicSurgery》、《中国矫形外科杂志》等编委。善于脊柱创伤畸形、紊乱、脊柱肿瘤、颈腰椎椎间盘疾病及各种疑问疾病的医治。

以第一作者在SCI发表临床文章5篇，在《Spine》《Eurospine》《中华骨科杂志》等国内外一流期刊发表论文100余篇，并参与编写《当代脊柱内固定技术》和《当代脊柱外科内固定图谱》等书;有多项科研成果获奖。

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