患者张女士今年63岁，出现腰痛已经3年，症状逐年加重并出现双膝和双小腿的放射性疼痛，站立行走明显受限，医院进行药物、理疗及微创除痛等保守治疗，效果不佳，生活质量受到严重影响。张女士经多方辗转后到我院就医，经脊柱二病区宁尚龙博士检查后确诊为腰椎管狭窄症合并退变性脊柱侧凸，患者胸腰椎存在明显的旋转侧凸畸形，需要进行手术治疗。单纯进行腰椎管狭窄症减压手术比较简单，但患者合并脊柱侧凸畸形，在减压的同时，还需要对畸形进行矫正，手术难度就比较大了。宁尚龙博士于年至医院师从著名脊柱畸形治疗专家陈仲强教授，积累了较多脊柱侧弯畸形治疗经验，在脊柱二病区苗军主任主持下，宁尚龙博士根据Lenke-Silva的6阶梯手术方案并结合该患者具体情况，制定了详细的手术计划。在麻醉科李平主任和徐进博士的积极配合下，苗军主任和宁尚龙博士为患者成功完成腰椎管狭窄症减压神经根松解和侧弯畸形矫形固定融合手术，患者术后一周顺利出院，出院前影像学复查患者整体平衡恢复，侧弯畸形得到矫正，患者双下肢放射性疼痛和间歇性跛行症状完全消失。脊柱二病区已开展了多例类似患者的治疗。
腰椎管狭窄症是老年人常见退变性疾病，单纯进行腰椎的减压固定手术比较简单，但如果患者合并有腰椎退变性侧凸，则手术会变得复杂起来了，要求医生必须掌握很多相关理论知识才能为患者制定一个适合的手术方案。成人退变性脊柱侧凸(adultdegenerativescoliosis,ADS)，也称为原发脊柱侧凸(denovoscoliosis)，其定义为骨骼发育成熟的人群中，出现Cobb角10°的脊柱畸形，此外还经常伴随着冠状面椎体旋转畸形、矢状面前凸或者后凸畸形。成人退变性侧凸主要发生在老年人群中，随着人类平均寿命的增加以及目前我国逐渐步入老龄化社会，退变性侧凸的发生率正逐年上升。由于退变性脊柱侧凸具有不同于特发性脊柱侧凸的特点，且并发症发生率较高，不仅需要医生掌握复杂的侧凸矫形理论，为患者准确制定个性化手术方案，还需要医生熟练掌握术中融合固定及截骨矫形等手术技术，才能使患者获得良好的手术治疗效果和远期随访结果。这些使得许多医生和患者对于手术治疗望而却步，从而错过了退变性侧凸中符合手术指征患者的治疗时机，致使这些老年患者的生活质量显著降低。现在成人退变性脊柱侧凸在全国已经成为治疗和研究的热点，而这方面在我市仍存在明显不足。
苗军主任指出，随着生活质量的提高和平均寿命的延长，腰椎管狭窄症合并成人退变性脊柱侧凸患者的数量会越来越多，而且老年人对自己的生活质量要求也越来越高，这类患者的临床症状、体征、病理形态学因素和病理生理学因素之间存在复杂的关系，这种复杂关系对脊柱外科医生是一种巨大的挑战。脊柱外科医生应该结合患者的不同的临床症状、体征、脊柱失稳失平衡的情况及椎管狭窄症的节段，严格掌握手术适应症、设计个体化治疗方案以满足患者不同的要求。宁尚龙博士脱产3年，于北京大学医学部系统学习了脊柱侧凸矫形理论，对于提高我院脊柱侧凸治疗技术具有很大的帮助，目前脊柱二病区已经于周四学术早会例行开展相关理论学习。
供稿：脊柱二病区宁尚龙
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