60岁广场舞舞花,扭伤腰背,经皮后凸

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本期案例医者：刘主任，本期患者：王女士(化名)60多岁的王女士，虽然已是花甲之年，却依旧气质出众，退休前在单位一直担任工会主席。王女士性格开朗，特别喜欢跳舞。退休后，除了在家做做饭养养花，就成了小区附近广场舞的主力队员。但在一次领舞示范中，跳得尽兴时，连续大幅度的侧腰动作，让她一个寸劲儿扭到了腰背部。当时，王女士只觉得腰背非常疼痛，队友们围过来扶她坐下，又送她回家休息。回家后，王女士用疼痛贴做了热敷，感觉疼痛得到了缓解，就没有太在意，依然洗衣买菜做家务，再想跳广场舞时，发现了不妙，因为自己腰背部的疼痛越来越重，以前只是腰背部在用到力量时才有痛感；现在即使站着不动，疼痛就很明显，她感觉越来越不对劲。王女士这才慌了神，王女士及医院，希望找到骨科方面的专家来诊治，尽快解除病痛。我和团队成员接诊后，详细询问了王女士近期生活状态，再加上翻看病例，掌握了基本情况，然后安排照片子检查。片子一出来，我第一时间拿到后发现，王女士不仅腰背部骨折，而且已经进一步加重变成楔形了，考虑到年龄因素，我建议王女士进一步做骨密度检查。结果，片子也证实了我的预测结果，王女士是骨质疏松性骨折，在治疗骨折的同时，需要进一步采取措施进行抗骨质疏松治疗。王女士一听就懵了：自己天天跳舞锻炼，骨胳应该很健康，怎么会那么容易骨折，而且竟然还有骨质疏松？面对她的不解，我进一步详细询问了王女士的长期生活习惯、近期身体不适等方方面面，又结合她以往病历进行了全面复盘，发现她在生活中，爱喝茶、喝咖啡，不仅量大，而且还很浓；还有，她几乎不喝牛奶，也不爱吃豆制品等高钙食品；因为比较注意形象，平时克制自己少食，追求身材苗条，为了不被晒黑，干脆就少晒或不晒太阳，即使出门也是帽子墨镜不离身。殊不知，正是这些微乎其微的生活习惯，跟她的骨质疏松有很大关系。茶水中的茶碱、中的因,以及草酸、植酸食物与含钙食物混搭,会影响钙质的吸收；而奶制品和豆类这两种食物的钙含量比较高，而且，多晒太阳，能更好地促进钙离子吸收。随着年龄增长，骨密度下降而不自知，不仅没有及时筛查发现，并进行治疗。久而久之，骨质疏松越来越严重。对于骨质疏松，我们可以做一个非常形象的比喻，如果把骨骼比作木头，骨质疏松的情况下，就像木头被虫蛀了，强度会下降很厉害，一有劳损就非常容易骨折。明白了骨折原因，王女士又赶紧追问我:刘主任，我现在该怎样治疗呢？王女士这样的情况，属于骨质疏松性椎体压缩骨折，这是老年人因为骨质疏松发生骨折很常见的一种情况。近些年，临床上通常会采用经皮穿刺椎体内注入“骨水泥”就是椎体成形术进行治疗。一听这么复杂的手术名称，王女士更不知所措，一连串的问题抛过来：主任，我以后是不是就不能跳舞了？我能不能不做手术，保守治疗？看着她焦虑的样子，我赶紧补充道：经皮穿刺椎体成形术是微创治疗方法，非常安全；更重要的是，它缓解由于骨质疏松性椎体压缩骨折的疼痛率，能达到75%～95%。我又给王女士描述了一下手术过程，安抚她过度焦虑和紧张的情绪：先用球囊等器械撑开压缩的椎体，椎体的高度会得到部分或者完全纠正，然后再注入填充剂进行椎体强化，就可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度和缓解疼痛的目的。在经过微创的经皮后凸成形术，王女士的疼痛得到了缓解，同时，我们团队成员，给予王女士抗骨质疏松治疗，获得了比较好的术后效果。经此医案，在这里，作为一位“身经百战”的骨科专家，我也要特别提醒一下老年朋友们，一定要注意筛查骨质疏松，做活动时要注意先做热身运动，可以做一些柔和的运动和力量训练。否则，即使是轻微的扭伤，也可能诱发骨折。一旦出现像王女士那样的骨质疏松性椎体压缩骨折，考虑到年龄因素，时下的微创经皮后凸成形术就是一种有效的治疗方法。这一手术是在微创下，向骨折的椎骨里注入骨水泥，使椎体刚度及强度增强，重建脊柱稳定性，矫正后凸畸形，达到缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度。椎体成形术开展以来，临床报道一致认为疼痛缓解效果显著。住院这几天，王女士的舞友们还带着水果、牛奶来看望她，病房里的沉闷的气氛，一下子变得舒缓很多。眼见着王女士的腰痛一天天好转起来，快出院前，她专门来找我送上谢意，她说：“我一直以为自己身体很好，在同龄人中，也是公认的身体较好的那一个，万万没想到，要到动手术的地步，一听手术就吓坏了，百般担心万般惊吓，没想到这么快就能恢复”。出院后，王女士按照我的叮嘱，在家休养了一段时间，回院复查后，发现身体恢复很好，可以重回广场舞队伍了，我们又看到了王女士婀娜的身影。只是，舞友们发现她有些“变”了：以前白天在户外，常常帽子墨镜一个也不能少；但现在，不仅全摘了，还经常在天气晴朗的时候，拉着大伙一起在户外活动筋骨。有了她的带动，舞友们也纷纷表示，除了多运动，还得全方位注意预防骨质疏松症；毕竟谁都知道，幸福的晚年生活，拥有一副好筋骨有多重要。参考资料：[1]常喝浓咖啡钙容易流失更年期女性骨钙易溶解,人民网食品频道[2]骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（版）,中华医学杂志,年11月9日第卷第41期[3]经皮椎间盘骨水泥成形术的研究进展,中国矫形外科杂志,年11月19日[4]我国经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折现状与创新，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,年3月21日