科普老年骨质疏松性椎体压缩骨折的防治

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原标题：科普｜老年骨质疏松性椎体压缩骨折的防治

骨质疏松，悄然来临

中年以后，人体的骨量水平会随着年纪的增加，开始逐渐下降，骨量丢失的加重则造成骨质疏松。骨质疏松性椎体压缩骨折作为骨质疏松最常见的并发症之一，严重影响老年人的健康，给家庭和社会带来严重影响。

脊柱作为人体的中轴骨，每时每刻都在承载着人体所带来的各种应力。而随着年龄的增加，骨骼的强度会随着骨质疏松的进展而不断减弱，椎体尤为明显。老年人的椎体就好比多孔的饼干，酥松易碎。轻微外力下就有可能造成骨质疏松性椎体压缩骨折。

老年朋友一旦发生了骨质疏松性椎体压缩骨折，如果能在第一时间接受规范准确的指导与治疗则能更有效的早期康复。而一旦延误时机则有病情加重，甚至损伤脊髓神经的风险。

隐匿发生，寻踪觅迹

老年骨质疏松性椎体压缩骨折的患者，在初次诊疗病史询问过程中往往没有“明显”的外伤史。然而，仔细询问细节后才发现，骨折前可能有过一阵剧烈的咳嗽或弯腰洗衣等等。这些看是稀松平常的事情可能就是造成老年朋友骨质疏松性椎体压缩骨折的“元凶”。因为老年人群椎体存在骨质疏松的情况，在日常的简单生理活动下并不会造成损伤。然而，在某些姿势下，如弯腰负重等,此时的腰背部承受的应力较大，往往容易引起胸腰段的骨折。多数老年人群的椎体压缩骨折都发生在胸椎和腰椎交界的地方，因为这个区域是腰椎和胸椎移行的区域，应力集中，容易发生骨折。

对于老年人群突发的腰疼在诊疗过程中更要仔细询问，是否有过轻微的外伤，包括剧烈咳嗽，弯腰负重，洗衣晒被等。只有仔细询问看似毫不相关的细节才能更好的发现问题。

老年骨质疏松性椎体压缩骨折，往往不像青壮年的骨折，多有明显错位或者椎体裂缝。而骨质疏松性椎体压缩骨折最常见的形态是椎体压缩，高度下降。有些可能只有局部的轻微压缩，需要仔细查看，才能发现细节。有些情况下单纯的X线或CT检查难以发现问题，需要借助更进一步的磁共振检查来明确诊断。

早期发现，早期干预

一旦发生骨质疏松性椎体压缩骨折，如未能卧床制动或接受积极的治疗，继续站立活动，甚至弯腰负重则会造成椎体的进一步压缩，加重病情。可能早期的骨折只是椎体的轻微压缩，随着站立时上身的重量作用在骨折的椎体上，导致骨折的椎体进一步压缩，而在躯体弯曲时骨折椎体前部进一步压缩，造成椎体前低后高，腰背的疼痛进一步加重。

很多时候老年患者对疼痛的敏感性下降，有些老年患者很能“忍受”疼痛，往往认为只是小毛小病，又不想给家人带来“麻烦”，一直坚持着。随着时间的推移，椎体压缩骨折进一步加重，最后出现局部的后凸畸形并造成神经的压迫后，只能被迫就医了，才发现了问题的严重性。

一旦确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折，医生会根据你的具体情况，提供多种综合治疗方案，包括卧床制动、药物治疗、支具保护、康复训练、微创骨水泥治疗等。这些方法都能帮助你获得满意的治疗效果。无论是哪种治疗方式，只要选择恰当，早期干预都能获得理想的预后。

对于选择保守治疗的患者在药物积极抗骨质疏松治疗的同时可以根据情况予以促进成骨的药物或者联合用药，同时在支具的保护下根据疼痛缓解的情况以及病程的发展逐渐下床活动，并定期复查影像学检查来明确骨折愈合的情况。传统的观念认为骨折一般在3个月的时间内能够愈合。然而，对于老年朋友，随着年纪的增加，机体的老化，骨折的愈合能力也在逐渐下降，因此骨折是否愈合要根据影像学复查的结果来综合判断。

对于选择微创骨水泥治疗的患者可以在手术治疗后根据具体情况早期下床活动，避免长期卧床的影响。那些发生骨质疏松性椎体压缩骨折的患者，有很多都是非常高龄的老年朋友，往往有很多基础疾病，像高血压，糖尿病等。他们会担心身体条件是否能耐受手术。老年朋友们也不用太担心，这种类型的微创手术基本都可以在局麻下进行，一般情况下创伤小，出血少，手术时间短，对于全身情况的影响很小。

防患未然，高度警惕

随着年龄的不断增加，骨质疏松的发生是不可避免的，因此，老年人群首先要积极防治骨质疏松。合理的生活方式，适度的功能锻炼，健康的膳食结构以及恰当的药物治疗可以防治或者减缓老年骨质疏松的发生发展。通过强化我们的骨骼来预防日常活动中椎体压缩骨折的发生。同时对于老年朋友在日常生活中注意一些细节，比如雨雪天气要防滑；夜间如厕要注意房间的摆设物件，避免摔倒；日常家务避免过度弯腰负重等等。

对于出现腰背痛、“驼背”加重、身高降低、翻身困难等情况要尽早进行椎体压缩骨折的筛查。尤其对于既往有过骨质疏松性椎体压缩骨折或者长期服用激素药物以及长期营养不良的人群要更加小心。

结语

骨质疏松是人体老化的必然过程，积极应对则能更好的防止或者延后其发生，并降低老年骨质疏松性椎体压缩骨折的发生。对于老年朋友要防患于未然，积极健康的生活方式，适度的功能锻炼，合理的膳食结构以及恰当的药物治疗则能很好的应对骨质疏松的发生。对于怀疑或者可能发生的骨质疏松性椎体压缩骨折的情况则要尽早就医，早期诊断，早期治疗。一旦确诊了骨质疏松性椎体压缩骨折，老年朋友也不要太过担心，听从专业医生的建议，积极的药物治疗，卧床制定，支具保护以及微创骨水泥治疗等对于不同情况的患者均能获得理想的预后。

作者：医院骨科主治医师杨二柱

（东方网）