名家专栏丨王岩教授脊柱截骨矫形课堂

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脊柱畸形是复杂的多平面畸形，同时伴有侧凸、后凸、前凸等多种畸形，甚至导致失平衡，极大影响患者的生活质量。想要通过手术矫正畸形，达到脊柱的再平衡，恢复正常生理曲度，需要丰富的手术经验与熟练的操作技巧。

随着现代脊柱外科矫形技术的不断发展，严重的脊柱畸形治疗方式也在不断进步。对于较为僵硬的畸形，传统钉棒技术矫形效果有限，需要加以截骨矫形。脊柱截骨矫形可以明显提高脊柱畸形的矫正效果，实现脊柱再平衡，恢复正常的生理曲度，提高患者生活质量。

本期名家专栏课程中，来自医院的王岩教授讲解了脊柱截骨矫形的方法与经验，介绍了由传统VCR改良的脊柱去松质骨截骨(VertebralColumnDecancellation,VCD)，并结合病例分享了手术前计划制定和术中处理策略。

内容丰富，讲解详细，值得广大脊柱外科医生学习。

1.截骨总论

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对于复杂的脊柱畸形患者，常需要脊柱截骨手术进行矫正。本讲中王岩教授对Denis脊柱三柱理论、脊柱截骨分级及各级截骨的特点进行了系统讲解，重点介绍了VCD截骨术的特点及临床应用。

VCD截骨在SPO、PSO、VCR和蛋壳技术的基础上提出，即保留中柱、前柱张开、避免脊髓短缩、矢状面上防止椎体移位。

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2.脊柱截骨矫形方法

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脊柱侧凸/后凸畸形的矫形是具有挑战性的脊柱外科手术。为矫正畸形、恢复躯干平衡，常采用单纯后路脊柱截骨、器械矫形内固定和植骨融合。虽能获得较好的矫形效果，但相关并发症也是显而易见的，如截骨部位不稳、融合率下降、出血较多、神经损伤等。

王岩教授通过对传统VCR技术进行改良，并与传统的“蛋壳技术”相结合，发展成为现在的脊柱去松质骨截骨术(VertebralColumnDecancellation,VCD)。在本视频课程中，王岩教授将与大家分享关于脊柱截骨的实践经验。

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3.Y型VCD三位脊柱截骨技术矫形策略

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随着脊柱外科的快速发展，脊柱截骨技术的应用越来越广泛，传统截骨技术包括SPO、PSO和VCR，而VCD结合了SPO、PSO和VCR的优点，是目前比较实用的技术。

本节课程王岩教授通过讲解手术视频和典型病例对Y型VCD三维脊柱截骨技术的操作要点、适应证及矫形策略做了系统而深入的讲解，并分享了自己的经验。

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4.脊柱VCD截骨经验总结

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本节课程王岩教授结合临床典型病例，通过手术动画演示详细介绍了椎体部分去松质骨截骨术（VCD）。该截骨技术优点在于：椎体去松质骨后有利于脊柱的重新对位对线；脊柱重新对位对线后，除可解决美观问题外，还可一定程度缓解疼痛和其他神经症状；畸形椎体残留的松质骨可充当“骨性cage”的作用；处理椎体时是从内到外，操作更安全，无需处理节段血管，血管相关并发症更少。

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5.VCD截骨(假骨演示+workshop)

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本节VCD截骨（假骨演示+workshop）课程中王岩教授针对VCD截骨进行了假骨演示讲解，指出从椎体开始为VY形，关键步骤为咬除相应椎体棘突、关节突、横突及椎弓根，椎体Y形截骨。最重要的是保留了中柱，避免脊髓短缩，防止椎体移位。

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作者简介

王岩

医院骨脊柱中心主任

主任医师、教授

解放军医学院、清华大学、南开大学、第三军医大学博士生导师

中国医师协会骨科医师分会（CAOS）会长

亚洲关节外科学会(ASIA）创始主席

王岩主任临床中以各类脊柱畸形手术矫正为重点，对于青少年特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、退行性脊柱侧弯、强直性脊柱炎后期的脊柱后凸畸形有丰富的经验，并创新性地提出自己的去松质骨截骨理论，受到国际同行的广泛认可；同时对于颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等脊柱退行性疾病及脊柱创伤、脊柱感染等疾病也非常擅长。

关节方面：主要以股骨头坏死、髋关节发育不良、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎患者的人工关节置换为重点，并在关节感染松动翻修方面积累了大量临床经验。

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