特发性脊柱侧弯的评定及治疗原则

一、定义：是指原因不明的一种脊柱侧突畸形，影响青少年

健康发育，过去又叫做原发性侧弯，目前倾向于特发性脊柱侧凸。脊柱有侧凸及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或合并神经肌肉骨骼疾病。

8岁以下：男:女=1:18岁以上：男:女=1:23

二、评定

体格检查

畸形测量

（一）体格检查

1、站立位：正常人直立时从枕骨隆突至臀裂在一条垂线上，各棘突也位于这一条垂线上，胸廓两侧对称，两肩等高，两髂嵴连线与地平面平行。侧弯病人，应记录侧弯最大的棘突偏离垂线的距离以及臀裂偏离垂线的距离，并注意方向。

2、前屈位：令病人两足并拢，两膝伸直，两上肢自然下垂，两手对合一起，以防肩部旋转，脊柱向前屈曲90°。检查者从病人身后观察侧弯畸形，用器械量处侧弯隆起处高于对侧的距离。（Adam弯腰实验）

3、侧屈位：令病人作左右侧屈活动，观察侧弯弧线的变化，反向侧屈时侧弯消失者为继发性侧弯，不变或稍减小者为原发性侧弯。

4、牵引位：助手用双手把住病人头颅下颌两侧乳突向上举起，或令病人两手上举作引体向上，观察侧弯的变化。经牵引后侧弯矫正°大者，治疗效果好。

（二）畸形测量

1、Cobb法：最常用。首先需确定属于此弯的最后一个椎体，确定方法：两个椎体间隙凹侧＞凸侧，即向凹侧成角最后一个椎体。确定后在最上椎体的上缘，最下椎体下缘分别划平行线，夹角即是。

如果椎体终板不能很容易确定，可以沿椎体上下缘、椎弓根划线，效果相同。

两条线夹角即是Cobb角，然而，如果Cobb角很小，做线的话，在平片上可能没有交点，可以过两条线分别做垂线，其角度等于Cobb角，如图示。

2、椎体旋转°的测定：

Nash-Moes将其分为4°。

I°：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；

II°：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；

III°：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；

IV°：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。

3、骨成熟度评定：骨成熟度评定直接关系到治疗方法的选择，也有助于确定保守方法持续的时间。最常用的方法是观察髂骨、髂嵴骨的生长情况，髂嵴骨化呈阶段性，其骨自髂前上棘到髂后上棘依次出现。Risser将髂嵴分成四部来阶段描述骨成熟度，即Risser征。判断标准：①0°髂嵴骨未出现；②1°为外侧25%以内出现骨；③2°为50%以内出现④3°为75%以上出现，但骨未与髂嵴融合；⑤5°为全部融合。

三、治疗原则和目的

总的治疗原则为观察、支具和手术。

Cobb角25°以下者观察随访，25°～45°给予支具等非手术治疗，45°以上手术治疗

（一）治疗目的：

（1）矫正畸形

（2）获得稳定

（3）维持平衡

（4）尽可能减少融合范围

（二）非手术治疗

非手术治疗包括：支具康复训练治疗性锻炼电刺激牵引针灸等。

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