青少年脊柱侧弯的非手术治疗

门诊时经常有忧心忡忡的妈妈带着自己的宝贝跑来问“医生，你帮我看看这孩子怎么会一肩高一间低，医生，这孩子是不是脊柱侧弯了呢”。看来，随着健康意识的提高，脊柱侧弯这个很专业的名词已经在家长中很是普及了呢。那么，什么是脊柱侧弯，脊柱侧弯又分为那几个类型，有哪些有效的方法来防治脊柱侧弯呢？

正常人在直立时，侧面观脊柱有4个生理性的弯曲，即颈椎、腰椎向前凸，胸椎、骶椎向后凸，并没有侧方弯曲。如有部分脊椎持久地偏离身体的中线，使脊柱向侧方弯曲成弧形或"S"形，即称为脊柱侧弯症（scoliosis），是一种脊柱病理性畸形，又称为脊柱侧向弯曲畸形。临床诊断，目前一般被普遍接受的标准是脊柱冠状面大于或等于10度的弯曲，伴或不伴有脊柱旋转。但这个定义是针对病理性脊柱侧弯而言的，也就是所谓结构性脊柱侧弯。而大多数人由于姿势和优势手的影响，脊柱或多或少都会有些轻微的侧向弯曲，这样的“脊柱侧弯”，则属于功能性脊柱侧弯，或者也可以叫假性脊柱侧弯。这类脊柱侧弯，脊柱的结构没有出现变化，韧带、肌肉也没有病理性变化。

功能性脊柱侧弯的特点是：1，平躺时脊柱侧弯可以消失；2，可以自主改正脊柱侧弯姿态（有点像驼背的人也可以伸直腰板）；，身体前屈时，脊柱侧弯消失。需要注意的是，临床上对结构性和功能性脊柱侧弯的处理方式有着极大的不同。功能性脊柱侧弯，大多数情况通过纠正姿态、改变生活方式，运动机能训练、乃至佩戴矫形鞋垫纠正，都能达到不错的改善效果。而结构性脊柱侧弯的治疗则复杂得多。

脊柱侧弯发病率比我们想象的要高。国内不同的学者所做的调查发现，中小学生中，脊柱侧弯的发病率为5.1%至5.6%之间，女孩的发病率要略高于男孩。但值得庆幸的是，九成多还只是轻度侧弯。

引起脊柱侧弯的原因有很多，如先天脊柱发育畸形所致的先天性脊柱侧弯，由于某些疾病所致的继发性神经脊柱肌肉损害而导致脊柱侧弯畸形，由于营养不良导致的佝偻病表现为脊柱扭曲畸形，但是有明确病因的侧弯仅是少数，而约80％的脊柱侧凸病因不明，称作特发性脊柱侧弯。值得注意的是，多数专家并不认可不良姿势会导致病理性脊柱侧弯。从发病年龄特点来说，如果脊柱侧弯发生在婴儿期或者出生后不久，很可能跟先天骨骼畸形或神经肌肉系统遗传性疾病有关。如果发生在儿童末期或青春期，很有可能是特发性的，这类问题都是不明原因的。如果脊柱侧弯发生在成年早期，很有可能是外伤或感染引起。如果是发生在老年期，则可能属于退行性，或跟椎间盘、关节疾病或骨质疏松有关。

　　当你发现，孩子站立时歪歪斜斜，一肩高一间低，或两侧骨盆一边高一边低，男孩子两边裤脚不一样高，女孩子穿裙子裙摆高低不一时，家长就应该警惕，因为这很有可能是脊柱侧弯的表现。

最简单的方法有这么几种：

1、首先脱衣观察，最好是站姿观察，因为有些脊柱侧弯跟下肢长度或骨盆不对称有关，坐着看看不出来。这时观察主要是几方面：肩膀有没有出现倾斜，肩胛骨是否等高，骨盆是够等高，下肢是否有长短腿。如果发现背部左右不对称、一边高一边低，则要高度警惕了。

2、前屈试验：受试者两脚并齐，腰向前屈90°，两只手摸到膝关节，只要背是平的，脊柱中线摸起来基本是一条直线就没有问题。同时观察孩子的背部两侧是否水平，如果一侧较高，也要引起重视，可让孩子悬吊在单杠上观察脊柱，如脊柱不能回复正直，往往是结构性脊柱侧弯，反之则多为功能性脊柱侧弯。这时，正确的医院照一张X线片，再请医生评价一下侧弯的程度，以便进一步治疗。

目前对脊柱侧弯的治疗策略是，定期随访、非手术治疗、手术治疗。家长对脊柱侧弯治疗最大的担忧来源手术。其实在青少年脊柱侧弯中，绝大部分属于轻中度，是不需要手术的。对于轻中度的脊柱侧弯患儿，建议佩戴矫正支具配合运动矫形疗法，多可以减缓和控制病情的进展。

早期发现、早期矫治是获得良好疗效、避免手术的关键。因为脊柱侧弯畸形早期比较柔软，容易矫治，较少发生严重的结构性改变和并发症。一般而言，侧弯曲度在40°以下，轻度进行性加重的脊柱侧弯，每年加重不超过5°者；侧凸曲度介于40～50°之间者，胸廓畸形不大，可复性强而年龄较小者均可采取非手术方法治疗。这里介绍常用的非手术矫治方法。

1.运动体操：治疗的基本原理是有选择性的增强脊柱维持姿势的肌肉，矫正脊柱两旁肌力的不平衡，恢复脊柱正常的排列顺序和应力分布，增强脊柱的稳定性，以达到矫正畸形的目的；多以凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌为重点。2.姿势训练：通过意识控制，保持坐、立位躯干姿势挺拔和对称。鼓励孩子参加各种体育活动，如慢跑、游泳、肋木悬吊、扩胸运动、双侧上肢伸展运动、体侧运动（举凹侧上臂，牵伸凹侧肌肉）、用凹侧手摸高等。在姿势训练中可以借助镜子进行姿势的自我矫正。

.支具疗法是目前公认有效的非手术疗法，且应用最广，其基本原理是利用生物力学三点或四点力矫正规律，以达到防止脊柱侧弯加重的目的。其适用于侧弯曲度在20～40°之间、侧弯畸形尚不固定、有较大可能恢复的未成年患者。矫形器分颈-胸-腰-骶型矫形器（简称CTLSO）和胸-腰-骶型矫形器（简称TLSO）两种，前者的代表是Milwaukee矫形器，适用T7以上脊柱侧弯。后者的代表是Boston矫形器，适用T7以下脊柱侧弯，无固定颈椎必要。

4.牵引疗法：常作为侧弯手术前辅助治疗，减轻变形脊柱对脊髓和外周神经的压迫。常选择头颅-股骨牵引或头颅-骨盆牵引这类承力较大的牵引。对于一些轻型的脊柱侧弯，也可以采用普通腰牵或颈牵，减轻变形椎体对神经的压迫，牵伸脊柱两旁的软组织，缓解由脊柱变形引起的局部疼痛和肌痉挛。5.侧方表面电刺激疗法是另一种公认的较为有效的非手术疗法，其治疗机制是使用电刺激使得脊柱凸侧有关肌群长时间收缩锻炼，变得比凹侧粗壮有力，使脊柱两侧产生不平衡牵拉收缩从而获得矫正，甚至是脊柱内侧不平衡牵拉收缩，使凹侧半的椎体骺板受到拉伸，导致骺板内增殖细胞生长分裂加快，而使凹侧半的椎体生长加快达到矫正侧弯的目的。需注意的是电刺激可引起皮肤瘙痒、皮疹等不良反应，并且需长期坚持，该治疗一般不用于T以上的脊柱侧弯。