白癜风的治愈 http://news.39.net/bjzkhbzy/180529/6288655.html
脊柱内镜技术，如同腹腔镜伸进病人腹腔后摘除患病的胆囊而不需将肚子切开一样，医生通过皮肤穿刺将内镜导入到患者病灶部位，进行狭窄部位扩大和突出髓核的摘除，达到神经减压的目的。
与传统手术相比：局麻就能完成手术，而不需传统的全身麻醉,患者在整个手术过程中是完全清醒的，通常是一边和医生“聊天”一边和手术操作医生一起观看内镜摄像头实拍的手术过程而轻松地完成了手术；由于内镜手术术中有水流持续冲洗止血，术中视野清晰，同时内镜对视野下所见的东西有放大作用方便医师精准操作；内镜技术基本不破坏脊柱稳定结构，所以不需要做内固定融合，即不需打钉子固定支撑，大大降低了治疗费用。手术是在局麻下操作，损伤非常小，特适用于老龄、基础疾病多不能耐受全麻的患者。
因为以上种种微创优势，所以内镜手术，被医学界誉为当前世界“最温和、最微创的治疗手段”。与目前其它的脊柱微创技术相比，内镜技术适应症更广、损伤更小、效果更明显、恢复更快。适宜于大多数神经根型颈椎病、胸椎管狭窄症、没有合并腰椎不稳的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗。
内镜手术本身并不复杂，由于操作精细、步骤较多，平均手术时间为60-90分钟。手术只需0.8厘米的皮肤穿刺口，术中几乎没有出血，术后恢复快，患者术后即可下床行走并自理大小便，住院周期平均为4-7天，出院后一般在家休养3-6周可重返工作岗位。
医院脊柱微创外科目前能开展颈胸腰椎全脊柱内镜治疗。湖南省内最先局麻下全内镜治疗胸椎管狭窄症，省内较早的开展了局麻全内镜颈椎Key-hole技术治疗颈椎病，株洲市最早开展了局麻全内镜结核病灶清除、灌洗治疗腰椎结核。在省内最先采购了Delta大通道内镜系统，治疗神经根型颈椎病、椎管狭窄视野更清晰、操作更安全。
内镜技术颈椎篇
颈椎经皮内镜技术椎间盘髓核摘除技术治疗颈椎病发展迅速，已成为治疗神经根型颈椎病的手术方式之一。与传统开放手术技术相比，在拥有良好临床疗效的基础上，避免了传统手术的诸多缺点并减少了相关并发症的发生，具有高效、微创、保留了颈椎的活动度，同时降低了手术成本、减低了临近节段退变的发生率以及能更早的返回工作等诸多优点。颈椎后路内镜技术相对更安全，对于侧方椎间盘突出或椎间孔狭窄所致的神经根型颈椎病，颈椎经皮内镜技术是更好的选择。
局麻颈椎Key-hole技术：
典型病例：陈某某，女，40岁。因颈部疼痛、右上肢疼痛麻木3月加重一周余入院。在外院经理疗牵引治疗无效。入院体查：颈椎下段棘突压痛，棘突间压痛，右侧肱二头肌肌力4级。前臂外侧浅表感觉减退，右侧臂丛神经牵拉实验（+）。诊断：神经根型颈椎病（C5/6）
术前
术中
颈椎局麻术中视频：医患互动、视野清晰、微创高效。
术后
术后患者疼痛即刻缓解。伤口约1cm,不影响脊柱稳定性，术后3天出院。
Delta大通道内镜系统：视野更大，操作更方便安全，术中不需要像小通道系统需反复调整通道位置，没有通道进入椎管内损伤脊髓风险。
典型病例：许XX,男，68岁。因颈肩部疼痛、右上肢疼痛麻木4月加重10余天入院。在外院理疗对症治疗无效，疼痛致无法入睡。入院体查：颈椎下段棘突压痛，棘突间压痛，中指浅表感觉减退，右侧臂丛神经牵拉实验（+）。诊断：1.神经根型颈椎病（C6/7）2.Ⅱ型糖尿病
术前
术中
术后
（术后症状即刻消失，外地患者，第二天出院）
内镜胸椎篇
胸椎椎管狭窄症起初多表现为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活双侧下肢可同时发病，也可一侧下肢先出现症状然后累及另一侧下肢。约半数患者有间歇性跛行，行走一段距离后症状加重，需弯腰或蹲下休息片刻方能再走。较重者站立及行走不稳需持双拐或扶墙行走，严重截瘫患者胸腹部有束紧感或束带感，胸闷、腹胀，如病变平面高而严重者有呼吸困难。半数患者有腰背痛有的时间长达数年但仅有1/4的患者伴腿痛。患者一旦发病多呈进行性加重缓解期少而短。病情发展速度快慢不一，快者数月即发生截瘫。胸椎椎管狭窄症至今尚无有效的非手术疗法，因此，对症状明显、已影响生活工作者，大多数学者认为手术减压是解除压迫恢复脊髓功能的惟一有效方法，传统手术方法为：“揭盖法”椎体后壁切除术，侧前方减压手术。手术切口大，常需辅助钉棒系统内固定，继发截瘫的风险高。医院脊柱微创外科最先在湖南省内开展内镜局麻下开展胸椎管狭窄手术，不到1cm切口完成手术，取得了良好效果。
典型病例患者刘XX，女，70岁。因反复胸背部疼痛1年右下肢麻木疼痛乏力进行性半年入院。有间歇性跛行，麻木乏力进行性加重。既往四年前有胸背部外伤疼痛病史。入院后体查：胸腰段后凸加大，局部叩痛，T10/11叩击右下肢疼痛加重，右侧髂腰肌肌力4级，右下肢余肌肌力5-级，右下肢浅表感觉减退。
诊断：1.胸椎管狭窄症2.胸10、11陈旧性骨折
术前
术中
术中脊髓减压后情况
术后
术后：下肢麻木疼痛乏力消失，病人直接感觉是术前在家里过门槛因肌力减退，把右下肢抬起来划一个圈才能过，术后肌力恢复，可以像正常人一样行走过门槛了。
内镜腰椎篇
腰椎内镜是通过人体脊柱的正常孔隙进入到腰椎椎管内，进行突出髓核的摘除，达到神经减压的目的，不像传统手术方法治疗腰椎间盘突出症由于或多或少需要切除部分正常椎体结构，容易导致术后脊柱不稳，甚至有时需辅助以椎弓根螺钉固定融合，内镜手术不需固定，手术费用低，术后患者当天就可以了下床。医院脊柱微创外科除了规开展常规椎间孔、椎板间入路治疗腰椎间盘突出症，还能熟练开展经椎弓根入路治疗侧隐窝狭窄、腰椎间盘脱出；侧路°减压、后路椎管扩大减压治疗腰椎管狭窄症。同时还开展了内镜病灶清除灌洗治疗腰椎结核。
腰椎椎间孔镜：TESSYS技术
典型病例王某某，女，30岁。因反复腰腿痛3月加重双下肢麻木乏力肛门区感觉消失1周入院。入院前一周提东西后出现大便后擦屁股时感觉不到肛门在哪，下肢疼痛乏力进行性加重，后来还出现了大便失禁。入院时患者正好处于月经期。诊断为：腰椎间盘突出症合并马尾综合征。患者马尾神经压迫受损严重出现瘫痪，不及时手术瘫痪恢复困难。入院后在经期内对患者进行了椎间孔镜紧急手术。
术前
巨大椎间盘突出压迫马尾几乎把整个椎管占满了
术中
（右侧置管双侧减压）
术后
（双侧压迫都达到了解除）
术毕患者感觉、肌力大部分恢复
椎板间入路：常用于L5/S1突出，因摘除椎间盘髓核时常需要对受压神经进行牵拉，特别是肩前型突出患者比较痛苦，常规需在全麻下进行。谢一方医师对椎板间入路进行了改进，进入椎管前先用环锯磨除神经背侧的椎板进行神经周围减压后再进行椎管内操作，大大减轻了对神经的刺激，使患者能在局麻下轻松接受手术。同时骨性椎管扩大成型后提供了缓冲空间，可减少再突出产生症状的机会。
典型病例：患者刘某，男，32岁。因反复腰腿痛3年加重右下肢疼痛麻木4月入院。查体：腰5/骶1棘突间、椎旁右侧压痛，右小腿外侧、足底痛触觉减退，拇长伸肌肌力4级。直腿抬高试验左侧35°（＋），加强实验（+）。CT、MRI示L5/S1向中央偏右突出。
诊断：腰椎间盘突出症（L5/S1)
术前
术中
(术中侧卧位，手术过程中病人不会像俯卧位趴久了感觉难受)
术后
患者术后即刻症状消失。
经椎弓根入路：在不破坏脊柱稳定情况下靶点精准减压、髓核摘除。适用于侧隐窝狭窄需扩大减压、椎间盘脱出往远处游离患者的治疗。
典型病例：屈某某，女，85岁。腰腿痛1年加重行走困难1周入院。入院后检查L4/5椎间盘脱出，往椎管下方掉达到腰5椎体上缘。
术前
术中
(伤口美容缝合，不需拆线）
术后
(术毕患者症状完全消失）
U-less技术：神经腹侧背侧°减压，主要用于治疗腰椎管狭窄症。
典型病例：肝硬化失代偿期，腹水，脾大84岁男性患者陈某。因腰痛、左下肢疼痛麻木半年间歇性跛行米来我科寻求微创手术治疗。入院后诊断为腰椎管狭窄症。
术前
术中
术后
腰椎结核内镜病灶清除引流灌洗
患者周某，女，22岁。因反复腰部疼痛3月入院。诊断为：腰椎结核（L4、5）并腰大肌脓肿。常规手术需全麻下开放脓肿清除，植骨融合钉棒系统。
术前
术中清理出大量死骨脓液
内镜术中引流出脓液视频
内镜技术在局麻下不到1cm伤口下完成了死骨清除脓肿灌洗，并留置双腔引流持续注药冲洗，1年后复查痊愈。
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