脊柱侧弯,你了解嘛

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脊柱侧弯这个词相信大家并不陌生，常常有父母会发现自己家的孩子脊柱不“直”，甚至有很多成人会发现自己脊柱不“正”。有些人很是惶恐，担心脊柱的问题会产生疼痛、影响美观；也有人不以为然，特别是父母，觉得孩子的脊柱长大了慢慢就会变好。看完这篇文章，你就会对脊柱侧弯有一个更加全面的认识。

导读

脊柱侧弯是什么？

脊柱侧弯有何不良影响？

如何诊断脊柱侧弯？

脊柱侧弯的治疗有哪些方法？

脊柱侧弯是什么？

脊柱侧弯是脊柱冠状面、矢状面及轴向的三维畸形。正常的脊柱形态从后面观察基本成一条直线，而从侧面来看分为颈、胸、腰和骶四个生理弯曲。当发生脊柱侧弯时，各个椎体之间会出现不同程度的侧屈和旋转。根据侧弯发生的位置不同可以大体上分为“S”型侧弯和“C”型侧弯。

目前80%以上的脊柱侧弯并没有明确的病因，该病的发生跟过大的肩部负重或者不良姿势没有必然的联系，我们称之为特发性脊柱侧凸。但是，如果患有脊柱侧弯，良好的姿势与均衡合适的肩部负重仍然是预防脊柱侧弯加重的重要因素。

一般来说，10-15岁为脊柱侧弯的高发年龄。很多时候，家长没有引起足够的重视，当发现的时候，病情已经比较严重了。此外，在该年龄的人群中，女孩的发病率为男孩的四倍左右，对于爱美的小女生来说，对生活确实有比较大的影响。如果不对此进行干预和治疗，脊柱侧弯的角度还会随着年龄的增加不断增长。

脊柱侧弯有何不良影响？

很多人第一次注意到脊柱侧弯是发现了身体姿态的异常，从视觉上看起来十分不美观。实际上，脊柱侧弯除了导致体态不佳，还对呼吸、运动和心理等方面也有着诸多不良影响。

姿势与稳定

脊柱侧弯对姿势的影响主要体现在结构的不对称上。通常来说，最明显的变化是两侧肩的高度不一致。我们以胸椎向右侧凸为例，左侧的肩会降低。接着从上往下来看，与肩对应的左侧肩胛骨也会在比较低的位置上。同时，由于脊柱向右侧凸，右侧的肋骨会凸起。

在一些“S”型侧弯的患者身上，腰椎一般会向胸椎的相反方向侧凸，如果胸椎向右侧凸，腰椎的侧凸方向为右。当腰椎向左侧凸时，右侧的骨盆会相应地下降。受重力的影响，在相当一部分的人群中，会出现下肢的不等长，也就是我们常说的“长短腿”。诸多位置的结构改变和不对称，也为后期的控制病情和康复带来了不小的难度。

呼吸功能

当脊柱侧弯发展到70度以上时，凸侧的脊柱会严重压迫到该侧的肺部，会影响到呼吸功能。所以肺部的潮气量和氧气的交换能力都会下降，患者可能在运动中很容易出现气短和呼吸急促的情况，严重影响了运动能力。

运动功能

除了上面提到的呼吸功能限制了运动功能，脊柱的形态改变也会限制运动。当发生脊柱侧弯时，脊柱的屈曲、伸展和旋转的活动范围都会受到不同程度的限制。

心理健康

心理问题常常被家长忽略。在外观上的差异会对儿童的心理健康产生不利的影响，特别是脊柱侧弯的高发期也是青春发育期，这个时期往往孩子会比较敏感。此外，有些孩子需要佩戴支具，这就更加表现得和周外孩子的不同，有些孩子因此会抗拒佩戴支具。

疼痛

大多数的脊柱侧弯患者是没有疼痛的，因此如果家长不注意，孩子脊柱侧弯很难被发现。但是由于脊柱结构的异常会随着时间的推移而加重，力线也会相应地出现异常，所以一部分的患者可能会在成年后出现相关的颈痛或腰痛等症状。

如何诊断脊柱侧弯？

诊断脊柱侧弯最常使用的方法是X线片检查。在X线片下，可以清晰地观察到骨的结构。一般情况下，会拍摄正位（前后）片和侧位片。值得注意的是，由于脊柱侧弯可能出现在颈、胸和腰段，所以需要拍摄脊柱全长的X线片。

当得到脊柱侧弯的X线片之后，会通过脊柱全长的正位片测量Cobb角确定脊柱侧弯的程度。什么是Cobb角呢？侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体被称为上下端椎。上端椎的上缘与下端椎的下缘连线为Cobb角。

当Cobb角达到20度以上时，可以被诊断为脊柱侧弯，需要保守或手术治疗。

当然，不是所有疑似脊柱侧弯的患者都会在最开始做X线检查。由于胸椎与肋骨相连，所以当脊柱发生侧弯时，肋骨的位置和形态也会发生相应的改变。我们常常会发现儿童在弯腰时，两侧的背部高度一高一低。也就是我们常称的“剃刀背”。通常在X线检查之前，会使用脊柱侧弯尺测量背部两侧的高度进行筛查。

检查时，患者弯曲腰部至90度左右，将脊柱侧弯尺放在背部，观察尺上的度数。当度数大于10度时，需要考虑进行X线检查，测量Cobb角。

脊柱侧弯的治疗有哪些方法？

通常治疗类型可以分为手术治疗、支具治疗、辅助治疗。依据患者脊柱侧弯的大小和骨成熟度，患者需要接受不同的治疗。

脊柱侧弯的大小可以根据前文提到的Cobb角判断，而骨成熟度是依据Risser分级。Risser分级是通过X线确定的髂骨融合程度。当Risser等级越高表明骨化程度越高，脊柱侧弯发展和角度增加的潜力越低。当骨化程度较低时，脊柱侧弯的Cobb角每月可增加1-2度。

等级1，25%骨化；等级2，50%骨化；等级3，75%骨化；等级4，%骨化；等级5，髂骨翼融合。

手术治疗

对于严重的脊柱侧弯，需要考虑进行手术矫正畸形。手术治疗的方式不尽相同，通常手术路径是用钢钉置入椎弓根，再通过金属杆连接各节脊柱，最后将脊柱固定到正常位置，直至椎体发生融合。一般来说，手术后3-4天内可能有疼痛，2-4周内可返回学校。

支具治疗

根据患者的类型，可以定制相应的支具佩戴。早期患者佩戴支具的时间需要达到22-23小时，后期依据病情的改善，可以逐渐减少佩戴支具的时间。需要注意的是，佩戴支具不能矫正椎体的位置，而是预防角度的增加。当移位的椎体不再偏移原来的位置时，脊柱侧弯角度会相应地减小。脊柱侧弯的支具类型也有很多，往后再详细介绍。

辅助治疗

辅助治疗是指除了手术治疗和支具治疗以外的治疗方法，包括：物理治疗、整脊治疗、按摩和针灸等。这些治疗可以减少由脊柱侧弯所致的疼痛问题，即使在观察阶段也可以使用这些方法。值得一提的是，使用运动疗法或医疗体操，如Schroth,SEAS等，可以预防长期佩戴支具产生的关节僵硬，并提高心肺功能，极大地提高了孩子的生活质量，并且对脊柱侧弯的治疗有一定的作用。

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