脊柱侧弯，对于残障群体来说并不是一个陌生的词语。
它可能伴随的身体畸形、疼痛、呼吸功能障碍、自我认识低下等一系列问题，值得我们了解和认识相关的基础知识，来帮助身边有困扰的朋友们。
你对脊柱侧弯了解多少呢？
这期圆桌我们邀请了江西师范大学运动康复学专业硕士生在读的主讲人——邓石可，带大家认识脊柱侧弯，了解相关的运动康复知识。
文/邓石可
大家好，我是石头，邓石可，现在江西师范大学进行运动医学的学习。很高兴和大家分享一些学习心得，我今天的主题是：发现身边的脊柱侧弯以及如何通过运动预防和改善脊柱侧弯。
认识脊柱侧弯
首先我们来简单认识一下脊柱侧弯（侧凸），脊柱侧弯可以定义为一种三维脊柱畸形。
先用图片进行直观的展示。
图为不同程度的脊柱侧弯
最早选择这个课题的动机，源于我对自己身体的一些不满。
随着年龄增大我越来越发现身体两侧的不平衡，比如一侧肩膀总是更加紧张,高度更高，另一侧的膝盖在运动过后总感觉酸胀，因此我意识到身体存在某种失调，一度怀疑自己的脊柱是否已经侧弯。
抱着这种想法，我选择了这个课题并期待能了解这种现象背后的原因。
作为一个小白，我做的第一件事情就是学习检查，也就是确认自己是不是真的脊柱侧弯。
脊柱侧弯筛查方法
查阅文献后发现方法并不复杂，简单来说就是：
1.在镜子面前观察自己身体两侧是否对称，例如你的双眼、双耳、双肩（肩峰）、腋下、乳头、骨盆（髂前上棘）等体表标志或器官，是方便判断身体是否对称的观察指标。如果发现肉眼可见的不对称，心里要留一个小小的心眼，因为即使不是脊柱侧凸，身体的不对称（骨骼排列的不整齐）往往是我们日常生活中腰酸背痛等不舒适的根本原因。
2.接着我们可以进行一个小小的测试，叫前弯测试（Adam试验）[1]。话不多说，上图：
文字描述一下，即站立状态下脚肩同宽，下肢保持自然伸直，身体自然前曲到与下肢垂直的角度，手臂自然下垂。使用scoliometer尺（可用手机app代替）沿脊柱由骨盆向上慢慢移动至颈椎，测量时保持尺子与身体的垂直，记录下较大的角度（3度以上）的度数和位置。如果不能进行站立位，可以在坐位进行测量，直腿前屈的位置最佳。
坐轮椅朋友想要自检，可以在坐位或长坐位下进行，保证坐位的时候两侧臀部对称接触椅子即可，其他注意事项类似。
用苹果手机的朋友们可以直接搜scoliometer这个软件，安卓的朋友可以下载VELUX坡度仪。
图为VELUX坡度仪app界面
注意使用app测量的时候用两个大拇指放在手机下，保持手机的水平（因为脊柱有一个凸起，需要架空它）。
这个测试的目的是了解被试者的背部是否发生了旋转，4度以上的角度提示你的躯干有一定程度的旋转，如果你的身体同时还存在一定程度的不对称，那么这个时候存在脊柱侧凸的风险将会大大提高。
3，符合以上标准的同学，接医院拍摄一个X光片来确诊是否患有脊柱侧凸，X光显示的cobb角（代表脊柱侧弯的角度）是确诊的金指标。
cobb角大于10度可确诊，10-25度程度较轻，25-45度中等，大于45度为重度。
以上是今天分享我想最先介绍的内容，脊柱侧弯的筛查方法，即如何发现自己和身边的脊柱侧弯。
这个流程简单吗？简单。重要吗？很重要。对我们自身是否有用呢？不一定。
为什么这么说呢？这是由脊柱侧凸的特点决定，因为绝大多数的脊柱侧凸在患者成年后（骨成熟、骨骼闭合）便不会加重（进展）了。也就是说在成年后，脊柱侧凸的发病率下降，可能造成的风险降低，对生活造成的影响可以说比较小了。
因此在为是否脊柱侧弯苦恼的时候，希望大家能自问两个问题：
我是否是真的脊柱侧弯？
如果存在脊柱侧弯，那么它是否对我的生活造成十分巨大的影响？
就统计学来说，有很大一部分的侧弯患者并不需要针对性的治疗，这一类患者的特点是：1.骨骼发育成熟（成年）。2.cobb角在10-20°左右，外观无较大影响。3.生活质量无较大影响。
但我还是希望把筛查的流程放在第一位分享给大家，一是让大家可以多留心一下我们身边8-18岁的孩子，简单的测试可以帮助我们找到那些有潜在风险患病的孩子，让他们在最佳的治疗时间里进行治疗，因为一旦骨骼发育完全，可以矫正的难度和潜力将大大减少。二是可以给已经有这一困扰的朋友提供自检的方法。
脊柱侧弯的特质
脊柱侧弯发病率在2%左右，高发于女孩、青春期的少年，病情发展的快速期也是在青春期，即骨骼快速发育的年龄。
80%的脊柱侧弯并不知道原因，称之为特发性脊柱侧弯。剩余的侧弯来自其他疾病的影响或并发症，称之为继发性脊柱侧弯，例如脑瘫患者中因高肌张力引发的脊柱侧凸。
继发性侧弯的治疗可能要优先处理处理原发疾病，配合临床医生制定合适的治疗方案，但运动仍旧可以作为有力的辅助支持。
运动预防和改善脊柱侧弯
根据患病者的严重程度，脊柱侧弯研究协会（SRS）和脊柱侧弯保守治疗协会（SOSORT）给出了治疗指南，话不多说，上图。[2]
图中，最左边是年龄，而右边的三大列，代表低中高三个患病程度，里面的内容就代表推荐的治疗方案啦，obs是观察的意思，Psse是针对脊柱侧弯的物理治疗，以b结尾的是支架、矫形器治疗、su是手术治疗。
如果你是侧凸患者，可以根据自身情况简单明了的了解到合适的治疗方案。
今天并不对所有的治疗方案进行阐述，重点介绍其中的PSSE。
Psse全称Physiotherapeuticscoliosis-specificexercises，即针对脊柱侧凸的物理治疗方法。也是近十年提出的观点，整合市面上流行有效、针对脊柱侧弯而研究的物理治疗方法，统称为psse。
简单点说，就是物理治疗师们在寻求一套运动方法来预防和治疗脊柱侧弯。
那么这种运动治疗的方法是否有用呢？
有用，但不是万能。根据指南推荐，我们不难发现这套方法适合于轻、中度的患者，很多人进行运动治疗时也要佩戴矫形器，如果是重度患者依旧要靠手术治疗。
但不管如何，合适的运动治疗是预防和改善脊柱侧弯的一把利器。
那么有一个问题出现了，Psse细细学起来是一项大工程，要如何在一场圆桌中进行简单易懂的讲解？我决定谈谈我对运动干预预防脊柱侧弯、甚至是运动治疗疼痛的简单理解。[3]
首先分享我导师的一句话：形整而力顺。
举个例子，当我努力把一个盒子的盖子盖上，简单的逻辑就是只有在上下正确对位的角度，我才有可能把盒子盖上。
图：一双手准备盖上盒子
脊柱侧弯就有些像一个个错位的盒子，可能因为个各种原因，脊柱的某一块或几块出现了偏移和扭转，在骨快速发育的年纪里，就如同有一个要用蛮力把盒子盖上的孩子，最后的结果可能就是盒子的损毁。
因此回到运动如何预防和干预侧弯，我可以负责任的用一句话来总结，即：迫使脊柱回到矫正位置，使肌肉在正确位置工作，更多激活凸侧的肌肉。
还记得开始时筛查的第一部分吗？很多时候我们真的需要在镜子面前好好端详一下自己，看看自己身体如何，通过自我意识建立一个平衡的姿势，催促自己身体慢慢向平衡靠拢。
年MarcoMonticone进行了使用自我纠正干预侧弯患者的跟踪实验，结果显示进过6个月的治疗后，患者的cobb角和日常生活质量评分均有不同程度的改善。
我们同时也要多多留意日常生活中长时间保持同一姿势的时刻，例如站，坐的时候。
群里常年使用轮椅的朋友，是否有用喜欢一侧骨盆支撑的习惯？我发现我在坐姿的时候不自主用会用右侧屁股支撑，因此我调整了电脑的位置，让电脑在身体左侧，迫使左侧身体帮右侧减负。这样倾斜的骨盆可以回到相对正确的位置，随之肩部的位置也会相对较好，紧张感逐渐消失。
因此使用轮椅的朋友们可以留意在坐位的时候，双侧臀部的受力是否是均等的，如果出现一侧明显受力的情况，可以自己有意调整，也可以通过垫高的方法使得受力点改变。
同样的道理也可以用在使用其他辅助工具（多为行动辅助工具）的朋友身上，例如使用手杖、腋杖的朋友，工具的支撑点应大约在股骨大转子的部位，因为这个部位是我们步行时候的关节点，在这个位置可更多的保证两侧平衡。
以上的建议是基于身体主观的感受，比较简单和基础，更加详尽具有针对性的日常生活指导需要了解侧弯的具体类型来进行安排，不同类型的侧弯指导方向有时大相径庭。
图：正确和错误的体态
总结一句话，注意姿势对称的管理。
虽然针对性的姿势矫正需要运动康复师的介入，但相信我大多数肌骨的疼痛不适来源于生活的日积月累。自我姿势的认知和日常注意对减少疼痛大有裨益。
而姿势管理中较为重要的部分是骨盆的位置，在较多出现的3C（3弯），4C，L型侧弯中，均可发现骨盆的偏移和旋转（偏移和旋转可表现为骨盆的侧倾）。骨盆作为躯干的地基，它的不平衡往往直接影响脊柱的形态，同时也会向下影响双下肢，最终造成生理性长短腿、膝内外翻或扁平足等一系列问题。而引起骨盆平衡问题的原因往往来自臀中肌肌力不平衡，这块肌肉处于屁股（髋部）的两侧，作用是提供骨盆的稳定性（该肌肉可在核心锻炼中得到锻炼，也可针对薄弱侧进行针对训练）。
这里需要强调一下，正确姿势的管理很重要，但这并不一定是造成脊柱侧凸的直接原因，就特发性脊柱侧凸来说原因依旧不明，而原发性脊柱侧弯多是原发病症的并发症。
姿势之所以重要，是因为它占据我们生活中的大部分时间，往往是决定侧弯是否加剧的重要诱因。而姿势本身没有对错，任何姿势保持过长时间都是不利的，同样的姿势可能在两个人身上有不同的作用，因此我们在某些需要长时间保持的姿势尽量能够对位整齐。
这里我给出几张脊柱侧弯身体变化的模式图，确认自己的类型后，可根据自我情况来改善自我姿势（分型需要专业的治疗师确诊）。调整自己骨盆的位置，放平两侧肩膀，努力撑直拉长身体。
脊柱侧弯身体变化模式图
以上是我们需要注意的第一点，就是对姿势的认识和管理，每天脱了衣服在镜子面前站一站都会有很好的帮助。
接下来一点我要谈谈呼吸，脊柱侧弯常伴有的并发症之一便是呼吸功能低下，因为畸形的脊柱会造成一侧胸腔的狭小。
请大家把手放在肚子上，深深吸一口气。你的肚子是变大或是变小呢？
如果变大，恭喜你，你拥有健康的呼吸模式。如果反之，那么你需要每天花十分钟，躺在床上摸着肚子纠正自己的呼吸模式。错误的模式会使你的呼吸用力且低效，而正确的呼吸则是改善脊柱侧弯的重要方法（旋转成角呼吸法）。空气挤入畸形的胸廓，迫使胸廓向正确的方向位移。
同样，具体的治疗方案需要针对不同类型来具体制定。但每日正确的呼吸训练（非针对性）同样可以改善侧弯患者呼吸障碍和日常生活。
图：一个人正在躺着做呼吸训练
试着用正确的呼吸方式呼吸，在呼气的终端维持住5-8秒，这时你的腹肌，躯干深层肌肉会被激活，这些激活的肌肉会加固脊柱的稳定性，也可以说是脊柱的天然盾牌。
这也是我想说的第三点，良好的核心力量可以预防减缓脊柱侧弯的发生。脊柱侧弯好发于骨质脆弱的人群，同时也是肌肉力量较弱的人群，因此psse中大部分动作都涉及核心肌肉的动员，通过肌肉来保护骨骼。顺带一提，良好的腰腹力量也可以帮助椎间盘脱出、下背痛的患者康复。
这里简单列举一些日常可做的训练：
1.活动柔韧性训练：头部各方向活动度训练，斜方肌拉伸，背部拉伸，猫狗式拉伸，
核心力量训练：卷腹、横桥，平板，瑜伽球训练。
图为斜方肌拉伸▲
图为腰背拉伸▲
图为猫狗式拉伸▲
图为瑜伽球训练▲
核心力量训练+自我姿态纠正训练▲
2.呼吸训练：正确呼吸模式下进行呼吸（呼8吸8），吸气时夹紧屁股，上旋骨盆（想象把一个水桶向后倒水），达到极限时呼气并保持骨盆稳定。这个动作可同时训练呼吸并激活核心肌群。
其他针对性训练需要评估后制定。
总结一下运动如何预防和干预：注意习惯，摆正位置，自然呼吸，强化躯干。其他复杂的技术都是基于这些基础上演化而生。
脊柱侧弯对生活及心理的影响
在分享的最后，我想从日常生活的角度谈谈，一部分较轻的侧弯患者可能只是引起轻微的疼痛和不适，一部分侧弯患者希望选择宽松的衣服来掩盖不对称的躯体，一部分严重的患者脊柱畸形较为严重，呼吸困难，活动受限以及需要承受较大的疼痛。
从预防的角度来介绍侧弯或许看上去并不残障社会模式，但联系中国相对落后的治疗手段以及大部分不那么富裕的家庭，仍然有很大的人群病情由轻变重，最终影响日常生活质量。
其中对我感触最多的来自一些患者对身体的自我厌恶感以及社会认同缺失，例如有一个小女孩从检查开始对所有医务人员极其警惕，她对我说：“哥哥，能不能不要看我”，即使我并没有看她，只是在她一侧坐着。我不敢妄图揣测她在学校发生过什么，但可以想象敏感的内心很容易在遭受恶意时受到伤害。
据调查，大部分重度患者都伴有焦虑，易怒或抑郁等心理问题。我并不懂心理学，但我一直认为某群体普遍的心理问题可能来自社会普遍的不认同。
因此在这里列出一些问题，这些问题来自SRS-22量表，该量表的目的是评测侧弯患者的生活质量：
总体来说，在过去六个月期间你感到十分焦虑吗？
如果你必须在背部维持现状不变的情况下继续生活，你会有什么感受？
你是否感到你背部的状况对你的人际关系构成影响？
你现在背部的状况是否让你觉得自己仍有吸引力？
你以及/或你家人是否因为你背部的问题而在经济方面遇到困难？
这些问题虽然用来评估，但反应出来的是这一人群可能面对的严峻困难，同样也是社会应该北京治疗白癜风的中医院哪家好北京治疗白癜风需要花多少钱
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