脊柱侧弯的诊断和治疗

1.脊柱侧弯的病因

脊柱侧弯是一种症状而不是一种疾病，常见的原因是特发性（不知道什么原因），先天性（先天发育异常），神经肌肉型（脊髓空洞、脑瘫），神经纤维瘤病型，马凡综合征等。

2.脊柱侧弯的诊断

最简单和有效的方法是做前弯试验（Adam试验）。即：双臂前伸，然后向下弯腰，双臂下垂位置，不要屈膝，检查者从前后观察脊柱两侧是否对称，如果不对称，即为阳性。拍摄全脊柱X线一般即可明确诊断，如果为了确定原因，可能需要全脊柱CT和磁共振。

3.脊柱侧弯的治疗

脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。

常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。支具需要每天佩带23小时。

一般20度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，每半年拍摄X光，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗：

（1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；

（2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；

（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。

对于先天性脊柱侧凸的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，如果有半椎体畸形，早期切除半椎体可以去除致畸因素，预防进一步加重，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。

4.手术治疗的方法

目前对于年龄小于10岁，身材矮小的患者，为了保留生长潜能，可以选择生长棒手术。体内置入内固定，每半年到1年进行撑开手术，撑开手术创伤较小，等到12岁以后脊柱发育基本完成，再行最终融合手术。

对于青少年侧弯，年龄大于12岁，如果脊柱发育基本完成，可以选择脊柱融合手术，也就是使用椎弓根螺钉进行矫形固定。椎弓根螺钉把持力较强，矫形效果较好。

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