六芒星阵青少年特发性脊柱侧弯四

前言青少年特发性脊柱侧弯的特点决定了其治疗方案必须根据每一位患者的病理特点来进行区别化、个性化的评估和治疗。四六芒星阵为保护青少年隐私，文中非影像学图片均来自网络青少年特发性脊柱侧弯作为世界性的医学难题，目前并没有一套完全让人信服的理论和治疗方案。现在主流的治疗方案有手术治疗、支具治疗、物理治疗三类。世界上没有两片完全一样的树叶，也没有两个完全一样的侧弯，作者认为个体化的专业评估加上综合化的治疗方案才是治疗侧弯的正确的道路。一、观察 　　目前还没有一种可靠的准确预测方法，来判断初诊病人的侧弯是否会进一步发展，因此，观察就成了所有侧弯的最开始的治疗方法。（观察方法参见本 　　目前，脊柱的X线片是唯一可以明确记录侧弯大小和发展的方法。侧弯小于20o的年轻病人可以每6～12个月检查一次。侧弯较大的青少年病人，应该每3～4个月检查一次。脊柱侧弯研究学会、整形外科美国科学院、北美小儿骨科学会和美国儿科学会声明建议：女孩分别在10岁和12岁时检查脊柱侧弯两次，男孩在13岁或14岁时检查一次。二、评估当观察到青少年有脊柱侧弯造成的姿态异常，或者脊柱侧弯测试呈阳性，应及时求助于医师和康复治疗师进行系统的评估。通过X光评定、体态体能评估、心肺运动能力评定等专项评定，确定适合的治疗方案。三、选择重度手术对于重度脊柱侧弯或者脊柱侧弯已经造成身体功能性障碍，应及早进行手术治疗。手术适应症应该综合考虑患者畸形的类型、特点、手段、进展速度、发育情况、影响程度等因素。脊柱侧弯手术是用一个活动的畸形的脊柱换来一个矫正的僵硬的脊柱，手术都是以脊柱部分运动功能的丧失为代价的，这一点患者及家属必须有一个共识。中度支具+康复训练作者认为，Cobb角在20-35度之间的侧弯患者，应选择支具固定+康复训练的方法进行治疗。以达到稳定和减少Cobb角，改善矢状面生理曲度，增强脊柱稳定性与灵活性，减轻、延缓疼痛，改善外观的目的。相关文献记载，支具在胸弯20-40o、Risser征0-1、女性高危人群组中，支具治疗的失败率是43%，而按照自然发展病程预计，失败率将为68%。事实上，目前SRS公认的观点为：支具治疗只是“防止进展”，不能“降低侧弯角度”。在进行支具治疗的同时，患者应在康复治疗师的指导下进行有针对性的运动康复锻炼，通过增加脊柱活动度和使软组织松动；增加正确身姿的稳定性；减少患者对支具的依从性。轻度康复训练Cobb角在10-30度之间的患者，可选择进行康复训练等保守治疗方法进行矫正。目前缺乏足够的科学数据证实康复训练在降低脊柱侧弯进展风险上的功效；但另一方面，许多期刊表明运动对脊柱侧弯治疗过程的积极影响。关于锻炼效果的研究显示出理疗的潜在优势，包括：Cobb角减小、相比于特发性脊柱侧弯自然病史的进展风险降低、临床参数改善（即侧向偏离、表面旋转和躯干旋转角）、身体外观改善、更少患者需要支具治疗且更少患者需要手术治疗。四、心态青少年特发性脊柱侧弯的生活质量正越来越多地被医生，物理治疗师，以及其他专家，包括心理医生和护士认识到。SOSORT共识文件中所述的治疗目标分析法强调患者生活质量，美学，心理幸福感，以及伤残的重要性。早期发现，早期治疗，未病先防，即病防变！大多数病例显示：早期发现的脊柱侧弯通常易于治疗，中期发现的病例最好采取保守治疗。脊柱侧弯不是短期形成的，也不可能短期内达到治疗的效果，根据不同的治疗管理方案进行特发性脊柱侧弯的锻炼，每位患者的持续时间、每周进行的天数以及进行锻炼的方式都是不同的。患者和家属的配合，对于康复训练的效果是及其重要的。一小时的课程不会大于23小时的破坏，只有患者和家属的积极配合，督促身体长时间处于正确的模式下，才能达到良好的效果。五、总结特发性脊柱侧弯历来被认为是一种危险且致命的疾病。当前，医学正越来越多地转向预防疾病，而不是治疗疾病。我们没有能力阻止脊柱侧弯的发生，重点是应及早发现，防止可能的进展。特发性脊柱侧弯的治疗需要专业的指导，并采用适用于该疾病患者本身的适宜疗法，只有构建这样的“六芒星阵”，才能驱赶恶魔，拯救这些折翼的天使。六、LARS矫正案例

案例一

案例二

案例三