脊深研畸第八讲特发性脊柱侧弯板块

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第八讲

特发性脊柱侧弯--仉建国教授团队

病例介绍

病例一

14岁女性（图1）

诊断AISLenkeV型，骶骨中垂线将近可触及L3。

庄乾宇教授针对该病例提出：1.融合节段选择？

图1术前全脊柱正侧位X线片、Bending相片、术后及6年随访全脊柱侧位X线正片

朱泽章教授认为，该患者柔韧性较好，可考虑保守治疗，也可考虑手术治疗，融合节段选择端椎至端椎，为T11-L3

刘立岷教授认为，或可先考虑保守治疗。

病例二

14岁女性（图2）

诊断AISLenkeV型，骶骨中垂线未触及L3。

庄乾宇教授针对该病例提出：1.融合节段选择？

图2术前全脊柱正侧位X线片、Bending相及外观照；术中透视X线片；术后全脊柱正侧位X线片及外观照

刘立岷教授认为，冠状面可见失平衡倾向，但考虑患者年龄较小，虽然L3未被骶正中线触及，仍可考虑端椎至端椎融合，为T10-L3。

朱泽章教授认为，同意刘教授观点，远端固定椎可选择L3。

王征教授认为，bending相上L3旋转无改善，为避免术后出现失平衡、外观不满意，需慎重考虑远端固定椎的选择，建议选择L4为远端固定椎。

庄乾宇教授针对该病例再次提出：融合节段的选择原则是？是否总秉持端椎至端椎原则？什么时候选择L3或L4？是否考虑椎体旋转、顶椎偏距等。

刘立岷教授认为，从个人的一些长期随访病例来看，虽然固定到L3的一些病人在影像学上可能存在残留侧弯、躯干偏移等情况，但是从生活满意度的角度考虑，融合到L3的患者的生活质量更高。

朱泽章教授认为：虽然这两个病例均可选择端椎至端椎融合，适用于大多数病例，但此原则并非适用于所有病例。关于远端固定椎的选择，仍需考虑椎体旋转、椎体倾斜、顶椎偏移距离、凹侧bending相是否能回到稳定区以及椎间盘开角等因素。

庄乾宇教授针对该病例提出讨论：置钉后的椎体术中透视X线片是否影响远端融合椎的选择？麻醉后什么情况会协助临床大夫判断可选择L3作为远端固定椎？

朱泽章教授认为，术中透视X线片会有影响。立位、卧位、麻醉后、肌肉松解后的X线片都可能有变化。此病例置钉后透视可见L3/4间隙水平话，骶正中线可触及，可选择L3作为远端固定椎。

刘立岷教授认为，腰段柔韧性好，建议选择L3。

王征教授认为，骨盆虽然为中立位，但是仍可见L4、L5倾斜，选择L4可能会更有效。

庄乾宇教授认为，对于LenkeV型的远端融合椎选择，学界目前仍有较大争议，手术入路也会影响融合节段的选择。对于此种情况，可选择髂棘连线垂直线的触及椎作为远端固定椎，术前可再结合卧位的CT三维重建判定触及椎；还可进一步结合麻醉后术中透视X线片。再者，术中可结合多节段Ponte截骨松解脊柱。远端椎体去旋转非常重要，从远端至近端节段性去旋转，最后可在远端进行微调。然而，当远端固定椎离中线过远、离顶椎过近、过于倾斜时，需谨慎考虑端椎至端椎的融合节段选择。

仉建医院既往余例接受了选择性腰弯融合的LenkeV型AIS进行了总结，提出了其选择触及椎为远端固定椎的指征，当髂棘连线垂直线（King分型CSVL）的触及椎的旋转度小于I°，在凹侧bending相上骶正中线穿过2个椎弓根之间，且并非局部后凸顶点。此方法选择的远端固定椎可比SRS标准的触及椎减少一个融合节段。

作者

仉建国教授团队

编辑

医院团队

来源

骨客行

国际脊柱侧凸研究学会(SRS)委员

SRSTravelingFellow

中华预防医学会脊柱专业委员会青委会副主任委员

年获“医院医疗科研成果一等奖”（项目负责人）

年当选“北京市青年拔尖个人”

年当选医院“十大杰出青年”

庄乾宇教授

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