腰痛，要拍个片子吗老开车，如何预防

1米国：84%的人有过腰背痛

来自美国临床指南的数据：

腰背痛是美国第二大常见疾病，84%的成人在某个时期有过腰背痛，多数腰背痛属于自限性疾病，无需特殊治疗。在美国，每年腰背痛的治疗费用在亿美元，而75%的花费用在了5%的患者身上。

腰痛的病人，首先应该注意自己的腰痛是怎么发生的，有无扭伤史，腰部有没有受凉、受潮等情况。更重要的是不要麻痹大意，医院进一步检查。

到医院后，需要讲清腰痛的部位和性质，是纯单纯腰痛还是合并下肢的放射性疼痛（串痛），有没有伴随下肢的麻木。还要注意与步行的关系，是不是行走一段以后会出现下肢酸痛、乏力，无法继续行走，休息一会儿又可以继续行走（间歇性跛行），以前有无类似腰痛的发作史等。

医生会根据病人讲的病就需史作一些必要的物理检查，以便查清腰痛的原因。若是怀疑腰椎有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎结核等问题，要进一步的检查。

美国的指南是这样说滴：

“在最初的4-6周内进行影像学检查并无必要，除非合并有进行性的神经系统异常或者高度怀疑系统性疾病（如脊柱肿瘤、感染）。如果4-6周后症状无明显改善，一般做一个腰椎正侧位X线平片就足够了。”

“对于脊柱感染、肿瘤、椎间盘疾病和椎管狭窄来说，CT与核磁共振（MRI）相比X线平片更加敏感，但是50%的椎间盘膨出可以没有任何临床症状。无症状的椎间盘突出也并不少见，相比而言，椎间盘脱出的诊断价值更大。CT与核磁共振（MRI）的指征包括进行性的神经功能障碍、高度怀疑脊柱肿瘤或者感染、12周后仍有持续性腰背痛。”

是不是很懵呢？且听余大夫解读！

腰背痛非常常见，但多数情况下，经过适当的休息或者辅以一些药物、按摩等治疗就可以得到缓解，只有少数病人需要进一步的治疗，所以临床医生很重要的一个作用就是把有限的资源用在合适的病人身上。

影像学检查对于诊断脊柱疾病非常重要，但仍然要在必要性、费用和放射性损害之间取得一个平衡。一般情况下，腰痛患者经过医生的问诊、查体，辅以X线检查，能解决大部分的问题。即便如此，也不要随便应用腰椎X线片检查。

当然，中国的国情略有不同，我们缺乏良好的全科医生体系，如果医生不能确保方便地随访病人，可能会更多应用X线检查以减少漏诊、误诊的情况。

腰椎CT和核磁共振尽管理论上更加先进，在病人眼里是“更好的”检查，但实际上X线平片可以提供很好的基础信息，在反映脊柱序列等方面反而更有优势。作为病人而言，要摆脱“贵的就是好的”误区，听医生的建议，选择合理的检查项目。

腰椎CT的放射线暴露要高出X线片许多，从放射线暴露的角度来看，腰椎CT腰椎X线平片，腰椎核磁共振则没有放射线的暴露，所以从减少放射线损伤的角度来看，腰椎X线平片＋核磁共振是一个不错的组合。

腰椎CT在显示骨性病变的时候优于核磁共振，在制定手术计划时也需要参考腰椎CT（例如CT在显示椎间盘钙化方面优于核磁共振），建议有选择地应用腰椎CT。

余大夫要提醒广大病友，影像学上的腰椎间盘突出不代表腰椎间盘突出症，如同指南里面提到的，超过50%的腰椎间盘膨出可以没有任何临床症状，无症状的腰椎间盘突出也不在少数。

因此，不要在CT、核磁共振上发现腰椎间盘突出，就随随便便给戴上一个“腰椎间盘突出症”的帽子，一定要结合症状、查体才能做出上述诊断。

腰痛患者如果症状较重或者持续时间较长、超过2周，医院就诊，以免耽误病情。

对于慢性腰痛的患者，要注意以下几点：

1、注意良好的坐姿，尽量选择高矮合适的椅子，并保持良好的脊柱正常生理曲度，避免长时间坐沙发、小矮凳等；

2、不要久坐，一般30-40分钟左右要起来休息一下，放松一下紧张的肌肉，做一些伸伸懒腰、屈伸侧弯腰部等动作，中间休息2-3分钟；

3、睡觉选择硬床，上面铺上合适高度的软垫，这样睡眠时脊柱也可以保持一个良好的曲度，让肌肉、韧带等结构在睡眠时得到放松，太软的床会使腰部塌陷进去，睡觉时无法保持良好的腰前凸，就会使腰背部的肌肉处于拉长、紧张的状态，得不到休息，睡醒后反而觉得腰酸背痛；

4、避免腰背部受凉、受潮；

5、平时搬东西时注意做好准备，可以适当的热身，不要突然使力搬重物，先适当下蹲后再搬东西可以减少腰部的负荷；

6、加强锻炼，不要出门就坐车，回家就躺沙发，通过积极的锻炼，可以促进全身的血液循环，尤其利于腰背部肌肉代谢产物的排出，长时间不良姿势导致肌肉痉挛、血液循环不良，就容易导致代谢产物淤积引起无菌性炎症；

7、坚持腰背肌的专门锻炼。

包括小燕飞和五点支撑法两种。

小燕飞法：锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。每天2次，每次30-50下，初期可以从10-20下先开始。

五点支撑法：对于腰肌力量较弱、肥胖和老年人来说，小燕飞比较费力，可以采用“五点支撑”法。锻炼时仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。具体次数参见小燕飞法。

腰背肌锻炼是一种绿色的治疗方法，希望通过人体的自我调节和康复能力来重获腰椎健康。成功的关键在于坚持，一般3个月以上会有比较明显的效果。治疗过程中需要医生的指导。

春节长假，很多人会开长途车回家，回家是一件开心的事情，不过长时间开车，不注意保护腰椎，就容易得腰痛的毛病，弄不好的话还可能腰椎间盘突出。

原因在哪里呢？一是长时间坐着开车容易导致腰肌、韧带劳损，椎间盘压力过大，如果得不到及时休息，就容易发生腰痛；二是发动机低频震动不利于椎间盘，有可能加速椎间盘的退变和老化。

为了减少您长途开车对腰椎的损害，余大夫给出以下健康小贴士：

1、建议调整好汽车座椅，高度合适，与方向盘的距离合适，关键是要让自己比较舒适的坐姿；

2、可在后背垫一个小软枕，保持腰椎良好前凸，减少后方肌肉和韧带的负荷；

3、劳逸结合，不要一气呵成，2小时左右进服务站休息一下。下车做一些简单的扭脖子、扭腰、伸腿的全身运动。千万不要强忍腰背部的不适，几小时或更长时间的持续驾车。

4、平时腰椎不好的朋友，可以佩戴腰围保护自己的腰椎。

5、从根本上防治腰椎病，还是要注意正确的姿态及加强锻炼。游泳与瑜伽是很好的锻炼腰背肌的运动，另外就是在医生指导下，进行专门的腰背肌训练。

余可谊，医院骨科副主任医师、副教授，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术，擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等。

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以上数据截至年2月9日

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