先天性脊柱侧凸术前冠状面腰骶段椎间角与术

本文原载于《中华医学杂志》年第1期

对于脊柱侧凸患者多采用三维矫形系统进行后路内固定手术治疗。由于先天性脊柱侧凸患者椎体活动柔韧性相对较差，术前如不能准确的判断腰骶段脊柱代偿能力，术后出现不可自行代偿的躯干偏移的概率会大大增加[1]。影像学资料显示腰骶段椎间角的变化可作为评估椎体柔韧性及代偿能力的指标，但尚未见将脊柱侧凸术后躯干偏移与术前冠状面腰骶段椎间角的研究。本研究回顾性分析经后路矫形内固定的先天性脊柱侧凸患者术前腰骶段椎间角的变化与术后发生躯干偏移的关系。

1．对象：

回顾性分析年1月至年6医院骨科行后路矫形内固定手术治疗的例先天性脊柱侧凸患者的病历资料，选择未行截骨和半椎体切除手术而术后冠状面躯干偏移(骶骨中点至经C7铅垂线的垂直距离)≥20mm者，通过对术前站立位全脊柱正位X线片、仰卧位左右Bending相X线片、术后及随访时站立位全脊柱正位X线片进行测量，记录冠状面躯干偏移，腰骶段(L4–5和L5–S1)术前左右Bending相椎间角变化，术后及随访时腰骶段椎间角变化，以及脊柱侧凸Cobb角变化等数值。共38例患者，其中男8例，女30例，平均年龄16.6岁，按先天性脊柱侧凸病理类型分类，包括半椎体5例，蝴蝶椎4例，分节不良13例，混合畸形16例，所有患者椎体畸形未累及腰骶段。手术均选用脊柱后路切口行单纯侧凸矫形内固定植骨融合术，术中使用内固定器械均为第三代脊柱侧凸矫形器械。所有患者术前不存在腰骶段半椎体，围手术期及术后随访中未出现内固定断裂、松动及相关神经症状。

2．方法：

术前以L4–S1Bending相腰骶段椎间角绝对值和按照10°为界，将患者分为A–1组(≥10°，20例)和A–2组(10°，18例)；所有患者再按末次随访时躯干偏移情况分为B–1组(20mm，20例)和B–2组(≥20mm，18例)。对两种不同分组患者的各项观察指标分别进行分析。

选用SPSS20.0forMAC统计软件，统计数据以±s表示；统计方法为组间同类型数据行独立样本t检验，组内同一数据行配对样本t检验，以P0.05为差异有统计学意义。

所有患者平均随访6～36(12.4)个月。B–1组和B–2组患者在术前躯干偏移分别为(27.0±24.5)mm和(22.8±18.2)mm，术后分别矫正至(38.9±16.0)mm和(36.9±11.4)mm，最后随访为(9.0±4.1)mm和(38.5±16.9)mm，术前与术后躯干偏移比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者12个月随访的躯干偏移差异有统计学意义(P＝0.)。两组患者Bending相数据，B–1组患者术前L4–L5椎间角在左右Bending相变化为(7.3±5.4)°，L5–S1椎间角在左右Bending相变化为(5.6±4.1)°；B–2组患者术前L4–L5椎间角在左右Bending相变化为(2.8±1.6)°，L5–S1椎间角在左右Bending相变化为(2.8±2.9)°，两组椎间角在L4–L5和L5–S1节段Bending相变化的比较差异中均有统计学意义(均P0.01)。两组患者在L4–L5和L5–S1节段左Bending相的椎间角比较中差异均有统计学意义(均P0.01)，其中B–1组患者术前L4–L5椎间角在左Bending相为(5.6±4.1)°，B–2组患者术前L4–L5椎间角在左Bending相为(2.8±2.9)°；B–1组术前L5–S1椎间角在左Bending相为(7.8±5.6)°，B–2组术前L5–S1椎间角在左Bending相为(1.9±7.6)°(表1)。

在先天性脊柱侧凸胸弯和腰弯Cobb角度的变化中，所有患者术后胸弯和腰弯Cobb度数均较术前变化差异均有统计学意义(均P0.01)。其中A–2和B–1组患者的胸弯角度变化差异均有统计学意义(均P0.01)，而A–1和B–2组患者仅在术后的胸弯变化差异均有统计学意义(均P0.01)，随访时胸弯的变化差异无统计学意义(P0.05)。两组患者腰弯的变化与胸弯类似，A–2和B–1组患者在术后和随访中腰弯存在明显变化，A–1和B–2组患者术后腰弯度变化明显，而在随访中腰弯度数变化不大(表2)(图1，图2)。

末次随访躯干偏移和L4–L5及L5–S1仰卧位Bending相绝对值和进行回归分析显示两者之间呈明显负相关(r＝0.51，P＝0.)(图3)。所有患者L4–L5及L5–S1仰卧位Bending值为(10.3±6.1)°，两组患者的末次随访躯干偏移差异有统计学意义(P＝0.)。

在对先天性脊柱侧凸患者进行矫形内固定治疗时，在努力完成侧凸完美矫形的同时，还要尽量做到躯干在冠状面和矢状面的平衡，否则容易对脊柱侧凸患者术后的骨盆位置、日常活动和形象造成不利影响。通常采用躯干偏移作为评估患者冠状面是否平衡的指标[2,3,4]。先天性脊柱侧凸患者术后发生躯干偏移原因较多，部分患者术前腰骶段柔韧性较差，如果过分追求脊柱畸形在冠状面的矫形率，往往会在术后发生无法代偿的躯干偏移，虽然目前有很多学者通过选择适当的融合节段以及术前评估胸弯或腰弯的柔韧性来预判矫形效果从而避免此类问题的发生，但很少有研究







































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