脊柱后凸畸形是临床常见的一种脊柱畸形,多见于老年群体。正常脊柱存在生理性的弯曲,其后凸角度较小,通常不超过50度,一些因素如先天性脊柱发育异常、感染、炎症、脊柱外伤、退行性病变等可能导致脊柱向后异常凸出,即脊柱后凸畸形。
目前,临床针对脊柱后凸的主要治疗方法是手术矫正,截骨矫形术是目前应用较广的方法之一,脊柱后凸截骨矫形术是一种复杂且精细的手术,手术风险较高,术式繁多,方案较为具体化,也为手术编码分析带来了困难。
脊柱后凸截骨矫形术临床分类
脊柱后凸截骨矫形术有多种手术方式,目前临床以后方入路法为主,根据截骨方式和范围不同,可分类为:
Smith-Petersen截骨术(Smith-Petersenosteotomy,SPO);
经椎弓根椎体截骨术(Pediclesubtractionosteotomy,PSO),包括Heinig蛋壳技术、Thomasen闭合楔形截骨术等;
后路全脊椎切除术(Posteriorvertebralcolumnresection,PVCR)。
此外还有一些以上述术式为基础的改良截骨矫形术和联合截骨矫形术,如SPO改良后的脊柱后方多节段V形截骨术、结合PVCR与“蛋壳技术”发展而来的后路脊椎去松质骨截骨(Vertebralcolumndecancellation,VCD)等。
截骨矫形术一般涉及的主要手术操作包括椎骨的切除、内固定和脊柱融合术,对应的主要编码为椎体截骨术的编码,脊柱融合术的编码和另编码。
椎体截骨术的编码及查找方法
在截骨矫形术中,需要根据患者具体情况制定不同的方案,截除特定部位和范围的椎骨组织,以便进行脊柱的内固定和融合,获得满意的矫正效果,是脊柱后凸矫形的重要操作环节。
正确主导词为“切断”,查找方法:
切断
-骨-另见骨切开术
骨切开术(内收)(角形)(块)(反旋)(置换)(部分)(旋转)
-椎骨
--楔形77.29
核对类目:77.2楔形骨切开术[0-9]
不包括:为踇外翻的楔形骨切开术77.51。
经查阅手术记录和相关文献,此类手术中椎骨的切开方式确为楔形切开,与77.2相符。
脊柱融合术编码
脊柱融合术又称脊柱关节固定术,通过骨内固定和骨移植等,使两个或多个椎体节段形成骨性融合,成为一个稳定的力学整体,以改善或恢复脊柱的形态和功能。
其分类和应用比较复杂,手术适应征不同,选择的手术入路和术式、融合部位、融合材料等均不相同,相应的编码也不同。
脊柱融合术按融合部位与融合方法(入路)双轴心分类,根据融合的具体部位和手术入路分类至正确细目。
截骨矫形术可涉及的融合部位有
颈椎融合、
胸椎融合、
胸腰椎融合、
腰椎融合、
腰骶椎融合。
对于融合方法,分为前柱融合、后柱融合,所谓前柱融合是指相邻椎体间的融合;后柱融合是指椎弓根、椎板、关节突等后部结构的融合。手术入路则主要为前路法和后路法,目前临床截骨矫形手术以后入路常见。
以“融合术”为主导词,可查找到相应手术分类编码是81.01~81.08。
按融合部位可分为三组:
(1)颈椎融合术81.01,81.02,81.03:依据融合部位、手术入路分类,融合部位为分类主轴心。
81.01为寰-枢脊柱融合,指C2水平以上的融合,涉及枕骨、C1和C2,不论手术入路和方式;
81.02和81.03为C2水平以下的融合,包括C2-C7间单个或多个椎间隙融合,并以融合入路为子轴心进一步分类:
81.02前路法前柱C2~C7间融合,包括前路、前外侧路,
81.03后路法后柱C2~C7间融合。
临床常见以前入路为主。
(2)胸椎、胸腰椎融合术81.04,81.05:以手术入路为主轴心分类。
81.04是指前路法前柱胸椎、胸腰椎融合,包括前路、前外侧路、外腔法;
81.05指后路法胸椎、胸腰椎融合,包括前柱融合或/和后柱融合,
此处ICD-9-CM-3没有再进一步分类。临床常见融合方法以后入路为主。
(3)腰椎、腰骶椎融合术81.06,81.07,81.08:以手术入路和术式进行分类,入路为分类主轴心。
81.06为前路法前柱腰椎、腰骶椎融合,入路包括前路、前外侧路、腹膜后入路、经腹膜入路等;
81.07和81.08为后入路,以融合术式为子轴心进一步分类:
81.07后路法后柱腰椎、腰骶椎融合,包括横突法、后外侧路法和小关节融合,
81.08后路法前柱腰椎、腰骶椎融合。临床常见以后入路为主。
脊柱融合术附加编码的情况
融合椎骨的总数:根据手术记录确定术中实际融合的椎骨数量,编码于相应的细目。
椎体脊椎融合装置的置入:根据材料不同,编码于相应的细目。
采集骨的切除用于移植:脊柱融合术中,骨移植是重要的一环,最常用且融合效果最好的是自体骨移植,自体骨可以促进骨诱导和融合,避免出现移植物排异情况,降低疾病传播的风险。
自体骨的一个主要来源为术中为暴露视野或椎管减压而切除的棘突、椎板、关节突等碎骨组织,即在手术部位切除的骨,这种情况下是不用编码的;
另一个来源是从其他部位进行的自体骨取骨术,如临床常用的髂骨取骨术,此时就需要另编码,以“骨切除术”为主导词查找,编码为骨切除术用作移植物77.70~77.79。
此外,因ICD-9-CM-3(版)脊柱融合术包括:脊柱融合术中的内固定,所以内固定不需另编码。
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