特发性脊柱侧凸二检查

特发性脊柱侧凸（2）——检查

3检查

1.病史

详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。应了解脊柱畸形的幼儿母亲妊娠期的健康状况，妊娠头3个月内有没有服药史，怀孕、分娩进程中有没有并发症等。家族史应注意其他人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱侧凸中，家族史尤其重要。

2.体检

充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素改变，有没有咖啡斑及皮下组织肿物，背部有没有毛发太长及囊性物。注意乳房发育情况，胸廓是不是对称，有没有漏斗胸、鸡胸、肋骨隆起及手术瘢痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细视察。检查者首先要对初期轻型脊柱侧凸的征象有所认识，从患者背面视察：

（1）两肩不等高。

（2）肩胛一高一低。

（3）一侧腰部皱褶皮纹。

（4）腰前屈时两侧背部不对称，即剃刀背征。

（5）脊柱偏离中线。

检查脊柱屈曲、过伸及侧方曲折的活动范围。检查各个关节的可屈性，如腕及拇指的接近，手指过伸，膝、肘关节的反屈等。

应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。应确认神经系统是不是存在伤害。如果患者存在明显的肌肉无力，就必须寻觅是不是存在潜伏的神经系统畸形，并不是所有神经系统伤害的患者的体征都十分明显，可能只是轻微的体征，例如腹壁反射不对称、轻微阵挛或广泛的肌无力。但是，这些体征提示应详细检查神经系统，建议行MRI扫描全脊髓。

3.X线检查

（1）直立位全脊柱正、侧位像直立位全脊柱正、侧位像是诊断的最基本手段。X线影象需包括全部脊柱。照X线片时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用座位，这样才能反应脊柱侧凸的真实情况。

（2）脊柱曲折像脊柱曲折像包括仰卧位和卧位曲折像等，目前以仰卧位曲折像运用最多，主要用于：①评价腰弯的椎间隙的活动度。②肯定下固定椎。③预测脊柱的柔韧度。但是，仰卧位曲折像预测脊柱柔韧度的效果较差。

（3）悬吊牵引像①悬吊牵引像的作用：A.可以提供脊柱侧凸牵引复位的全貌。B.适用于神经肌肉功能有伤害的患者。C.适用于评价躯干偏移和上胸弯。D.可以估计下固定椎水平。②注意事项：在检查前，应仔细询问每个患者是不是合并有颈椎疾患。③忌讳证：对老年人或骨质疏松患者反应其柔软性。

（4）支点曲折像支点曲折像特点：易于操作，曲折气力为被动气力，重复性好，能真实反应侧弯的僵硬程度，预测侧弯的改正度数，也可以用于肯定某些病例是不是需要前路松解术；支点曲折像对僵硬的侧弯患者更加有效。

（5）斜位像用于检查脊柱融会的情况。腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。

（6）Ferguson像Ferguson像用于检查腰骶关节连接处。为了消除腰前凸，男性向头侧倾斜30°，女性倾斜35°这样可得出真正的正位腰骶关节像。

（7）Stagnara像Stagnara像用于严重脊柱侧凸患者（大于100°），尤其是伴随后凸、椎体旋转者，普通X线很难看清肋骨、横突及椎体的畸形情况。需要摄取旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转患者，出现最大弯度时拍片，片匣平行于肋骨隆起内侧面，球管与片匣垂直。

（8）断层像断层像用于检查病变不清的先天性畸形、植骨块融会情况和某些特殊病变如骨样骨瘤等。

（9）切位像患者向前曲折，球管与背部成切线。主要用于检查肋骨。

（10）脊髓造影非常规运用。指征是先天性脊柱侧凸或脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变，X线片见椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞症，和计划切除半椎体或拟做半椎体楔形切除时，以了解脊髓受压情况。

（11）CT和MRI检查对合并有脊髓病变的患者很有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面和范围对手术矫形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要，但价格昂贵，不宜做常规检查。

（12）脊柱侧凸旋转度的测定通常采取Nash-Moe法：根据正位X线片上椎弓根的位置，将其分为5度。

Ⅰ度：椎弓根对称。

Ⅱ度：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第1格，凹侧椎弓根变小。

Ⅲ度：凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓根消失。

Ⅳ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失。

Ⅴ度：凸侧椎弓根超出中线，靠近凹侧。

X线评估参数：摄片后标记顶椎、上端椎、下端椎、顶椎偏距、骶骨中心垂线（CSVL）等。

（13）脊柱侧凸成熟度的鉴定成熟度的评价在脊柱侧凸的医治中尤其重要。必须根据生理年龄、实际年龄及骨龄来全面评估，主要包括以下几方面：①第二性征男童的声音改变，女孩的月经初潮，和乳房和阴毛的发育等。②骨龄手腕部骨龄：对20岁以下的患者可以摄手腕部X线片，根据Greulich和Pyle的标准测定骨龄。髂棘骨骺移动：Risser将髂棘分为4份，骨化由髂前上棘向髂后上棘移动，骨骺移动25%为Ⅰ度，50%为Ⅱ度，75%为Ⅲ度，移动到髂后上棘为Ⅳ度。骨骺与髂骨融会为Ⅴ度。椎体骺环发育：侧位X线片上骨骺环与椎体融会说明脊柱停止生长，为骨成熟的重要指征。

4.脊柱侧凸的实验室检查

术前常规检查血常规、尿常规、肌酐、尿素氮、血糖等。

5.脊柱侧凸的肺功能检查

肺功能实验分为4组：静止肺容量；动态肺容量；肺泡通气量；放射性氙的研究。脊柱侧凸的患者常规使用前3种实验。

静止肺活量包括肺总量、肺活量和残气量。肺活量用预测正常值的百分比来表示。80%～100%为肺活量正常，60%～80%为轻度限制，40%～60%为中度限制，低于40%为严重限制。

动态肺活量中最重要的是第1秒肺活量，将其与总的肺活量比较，正常值为80%。

脊柱侧凸患者的肺总量和肺活量减少，而残气量多正常，除非到晚期。肺活量的减少与侧弯的严重程度相干。

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