北京白癜风医院那家好 http://m.39.net/news/ylzx/bjzkhbzy/研究背景：
本研究报道了在全髋关节置换术(THA)中使用干骺端固定的生物型股骨假体的长期结果，随访时间为15-19年。
研究方法：对年至年间连续实施的例全髋关节置换术(例患者)进行了回顾性研究，目的是评估假体存留率、影像学位置和术后功能。评估图像的初始对线、终末骨溶解或下沉，同时使用StMichael髋关节评分评估临床功能。研究结果：45例髋(11.9%)失访，20例髋(5.31%)死亡，4例髋(1.06%)早期拒绝随访，剩余髋(81.64%，例患者)可供临床和影像学随访至少15年。手术时平均年龄49.6岁(19~71岁)，其中男性例(42.67%)，女性例(47.23%)。进行翻修有7例(2.28%)：其中4例是由于假体周围骨折，2例是因为假体周围关节感染，1例是因为股骨颈金属碎屑的不良反应。StMichael髋关节评分从术前的14.2提高到最后一次记录随访时的22.3。以任何原因翻修为截止点的Kaplan-Meier生存率为97.70%。其中如果所有因失去随访的患者均被视为失败最差情况下的Kaplan-Meier存活率为85.3%。研究中没有一例患者是因为无菌松动的柄进行翻修。结论：在全髋关节置换术中，这种三锥形假体至少有15年以上的良好存活率。★★★★★威高亚华全新一代Y-Quint系列股骨柄系统特点：
近端涂层的三锥形股骨柄（冠状面、矢状面、轴面）
可提供4种高性能的表面涂层：多孔钛颗粒烧结，真空等离子钛喷涂，羟基磷灰石（HA）涂层，喷砂
材质：高强度锻造钛合金
柄身前部和后部的凸嵴提供了额外的稳定性
高抛光颈部，最大限度的减少撞击，提供稳定性
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远端高抛光子弹形设计，减少大腿疼痛
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背景介绍：髋关节置换术中骨水泥型和生物型股骨柄之间的争论仍在继续。虽然骨水泥植入物在20世纪80年代初之前是唯一的选择，并且在第三个十年的结果非常好，但生物股骨植入物的使用在世界上逐年上升。尽管生物型假体越来越受欢迎，但其15年以上留存率的公开数据报道仍然不多。对英国和澳大利亚联合注册中心数据的分析表明，生物型股骨柄无菌性松动的翻修率很低，特别是在65岁以下的年轻患者。研究方法：对至年间连续接受全髋关节置换术(THA)的患者记录进行回顾性研究，这些患者均使用三锥形近端固定压配设计的假体。所有手术均由两位资深术者(J.P.W.和E.H.S.)通过后外侧入路在同一机构进行。从术后第1天开始，所有患者均允许在使用辅助器械的情况下进行耐受性负重，手术侧6周内不得主动外展和屈曲超过90度。这些患者在手术前、3周、6个月、每年至10年进行评估，并在手术后每5年进行一次评估，在每次就诊时记录有效的患者报告和结果测量，进行StMichael髋关节评分，并拍摄由手术侧前后仰卧骨盆和侧位的X光片。根据Khally和Lester的定义，对假体的对线情况(内翻、外翻或中性)进行了X光评估。用股骨干内侧骨皮质与假体骨干之间的夹角来判断内翻的程度。当角度大于5时，柄分别表现为内翻或外翻。股骨管的形态由Dorr分类定义。所有患者(除4例外)均为DorrA或B级。在这3年的时间里，所有其他的DorrC患者都接受了骨水泥或全多孔涂层生物型假体来治疗。柄下沉定义为柄下移距离超过最初的术后X线片2mm。通过比较的X线片上测量股骨假体肩部到大转子尖端的垂直距离来评分。结果对例连续的THA病例（名患者）进行了THA手术，并使用这种股骨干骺端压配填充的股骨柄在DorrA和B股骨中进行了手术。我们确定了所有这些病例在至少15年的随访中都有记录的临床和放射学数据。总计有69例（18.27%，69例患者）失去随访。20例（5.31%）患者在我们15年的随访分界线前死亡。4名（1.06%）患者分别在1年、4年、7年和7年时拒绝随访，因为他们远离了我们的机构，但否认对他们的髋关节进行了任何翻修。对于剩余的45名髋关节患者，最后一次随访的时间是术后不到3年，我们无法找到他们。我们队列的流程图见（图1）。总共有名患者的髋(81.64%)可用于临床和放射学评估，至少随访15年。手术时年龄19~71岁，平均48.6±11岁。队列中女性人(47.23%)，男性人(42.67%)。髋(48.53%)接受近端多孔涂层假体，髋(51.46%)接受近端HA涂层假体。假体的偏心距由治疗的外科医生通过术前模板和术中判断来确定。因此髋(61.23%)接受标准偏心距柄，髋(38.76%)接受高偏心距假体。为了进一步分析这一点，个标准偏心距的髋中个(56.91%)为男性，个高偏心距的髋中64个(53.78%)为女性。7例(2.28%)进行了翻修。其中4例是由于假体周围骨折。2名患者在术后即刻(几天内)被诊断为假体周围骨折，要么仍在住院，要么在康复中心康复。两名患者因VancouverB2型假体周围骨折在跌倒后分别在3年和12年进行了翻修。在事故发生前，两个假体都固定得很好。另外两名患者分别在3年和15年因假体周围关节感染而进行翻修，术中查探两个柄结合良好，需要延长粗隆间截骨术才能取出。Fig2：KaplaneMeier存活率曲线，以任何原因为截止点，以股骨柄翻修为截止点。
Fig3：Kaplan-Meier存活率曲线在最坏的情况下，所有失去随访的患者都被认为是失效者。
讨论
随着人口老龄化，对THA的需求正在迅速增加。据预测，到年，THA病例将增加一倍。因此，复诊率以及相关的社会和经济负担也将增加。克服这些并发症的方法之一是使用具有良好的记录的植入物。有几项研究表明，在短期和中期的随访中，这种三锥形柄取得了良好的效果。但长期随访(至少15年)的数据的数据较少。分析澳大利亚骨科协会国家关节置换登记处的数据，在所有THA(以骨关节炎和发育性髋关节发育不良为主要诊断)中，16年因任何原因进行全髋翻修的累计百分比分别为8.8%和10.8%。我们的研究增加了生物型股骨植入物在中长期内良好的临床和放射学留存率证据的份量，并进一步提示了关于骨水泥股骨植入物的争论(特别是在年轻人群中)。
在我们的研究中，9.77%的柄被内翻植入，但没有大腿疼痛的报道，到目前为止也没有进行过任何翻修。我们的结果与一项中期随访研究(89名患者，髋)相关，该研究也显示，无论植入物是在完美位置还是在内翻，评分都有所提高。Panichkul等人对例假体进行了随访，他们报告中，从最初的8年随访到16年，大腿疼痛的发生率从2.8%增加到3.8%。但同样，所有这些都不影响患者的生活质量及需要任何干预。如前所述，这种股骨植入物的贴合填充设计和3点固定的特点允许良好的早期固定，我们的研究有几个局限性。这是一个回顾性报告，没有对照组进行比较。有不同材质及搭配的髋臼和内衬部件。它们被纳入存活率可能会影响总的翻修率统计。但是在这些髋关节组件翻修的病例中，没有一个需要髋臼假体需要翻修。
此外，我们接受该植入物治疗的大多数患者的股骨髓腔形态为DorrA型和DorrB型，DorrC型髓腔根据外科医生的喜好选择不同的植入物，这构成了一定程度的选择偏差。
最后，放射学评估由2名骨科医生进行，因此，结果的可靠性可能会受到质疑。然而，Engh等人得出结论，在平片上评估假体周围骨丢失是有问题的，因为这种丢失直到70%的骨消失后才能被识别。但我们报告了15年来最大的一系列植入物，没有对这种股骨假体的无菌性松动进行任何翻修。
总之，以无菌松动翻修为截止点，采用三锥形生物型股骨柄长期存留率为%，显示出极好的长期存活率为%，而在任何原因导致的翻修情况下，存留率为97.70%。
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