脊柱侧凸分型手术保守

白癜风早期能治愈吗 http://m.39.net/pf/a_6987607.html

青少年/成人手术分型

King分型

年king等回顾分析了例特发性胸椎侧凸患者，并依据其侧弯的部位，顶椎侧弯严重程度，柔软度和代偿性将特发性脊柱侧凸IS归纳为5类。

1-s双弯，胸弧和腰弧均偏离骶骨中线腰弯大于胸弯（站立位）侧位片显示柔软活动度胸椎大于/等于主弯腰椎，腰部隆突明显。

I型：融合胸弯和腰弯：尾端椎体的固定应延伸至稳定椎，但不能低于第4腰椎。偶尔远端也可融到稳定椎上一个椎体，条件是此椎体小于1°旋转，椎体倾斜小于30°。顶椎间盘在L1-L2以上者仅作前路腰弯融合。

2-s双弯，胸弧和腰弧均偏离骶骨中线，胸弯弧大于腰弯柔软指数大于/等于0

[手术策略】Ⅱ型：选择性融合至稳定椎和中立椎。如果中立椎和稳定椎不在同一椎体，那么融合至稳定椎则更为合理。选择性融合应仔细，否则容易出现远端失代偿。如果腰侧较僵或是吊位片示腰椎仍然有旋转，应融合双弯。

3-胸段侧凸，腰弯未偏离骶骨中线，胸椎隆突明显，腰椎无明显隆凸

Ⅲ型侧凸：融合至稳定椎。

4-长弧胸侧凸延伸至下腰椎，仅L5平衡中立在骶椎上，L4倾斜

Ⅳ型侧凸：融合至稳定椎。

5-双胸段侧凸，T1倾斜上一个胸弧凹侧,上一个胸弯常为结构性

V型侧凸：融合两胸弯，下融合椎应为稳定椎。

LENKE分型

年Lenke提出新的二维分型方法Lenke分型，是目前国际公认的AIS分型，SRS推荐分型比较全部客观，有其具体融合策略，可信度高。

Lenke以脊柱冠状面、矢状面、轴位三维因素为基础提出了Lenke分型系统。根据冠状面结构性弯的位置进行分型。根据腰弯顶椎与骶骨中线的关系，对腰弯进行修订。将侧弯类型、腰弯修订和胸弯矢状位修订三者结合起来，对一个具体侧弯类型进行分析，可以清楚显示胸椎矢状位轮廓。

笔者以C型为例：CSVL位于中线

Lenke1型胸主弯。近段胸弯和胸腰弯/腰弯为次要弯，且为非结构性

Lenke2型双胸弯。胸弯为主弯，近段胸弯为次要弯和结构性弯，胸腰弯/腰弯为次弯且为非结构弯

Lenke3型双主弯。胸弯和胸腰弯/腰弯为结构性弯，近段胸弯为非结构性弯。其中胸弯cobb角大于胸腰弯/腰弯，相差不超过5度

Lenke4型三主弯。近段胸弯、胸弯和胸腰弯/腰弯均为结构性弯，远侧两个弯曲均有可能为主弯

Lenke5型胸腰弯/腰弯。胸腰弯/腰弯为主弯和结构性弯，近段胸弯和胸弯为非结构性弯

Lenke6型胸腰弯/腰弯-胸弯。胸弯和胸腰弯/胸腰段/腰弯均为结构弯，近段胸弯为非结构弯，其中胸腰弯/腰弯为主弯，其cobb角大于胸弯至少5°。若胸弯和腰弯的cobb角相差小于5°，则根据胸弯和胸腰弯/腰弯是否为结构性弯将其归入3、4、5型。

（协和）PUMC分型

医院骨科通过对20年来治疗特发性脊柱侧凸病例的随访和总结，提出新的分型方法，PUMC（协和）分型法

1单弯

a1胸弯，顶点位于T2-T11,12椎间盘

b1胸腰弯顶点位于T12-L1（b1无胸腰或腰段后凸，胸腰/腰段cobb角小于/等于45°胸腰/腰段旋转小于Ⅱ度胸腰/腰段软韧性于/等于70%）

c1腰弯，顶点位于L1,2椎间盘-L4,5椎间盘（c1胸弯柔韧性＞胸腰弯/腰弯柔韧性；胸弯凸侧bending相≤25°）

d1胸弯凸侧bending相≤25°

2双弯

a2双胸弯（胸弯，胸腰弯/腰弯）胸弯大于胸腰弯/腰弯10°以上

b2胸腰/腰段有后凸，若无后凸需满足一下之一条件{胸腰/腰段cobb＞45°胸腰弯/腰弯旋转＞Ⅱ度胸腰段/腰段柔韧性＜70%胸弯≈胸腰弯/腰弯，二者cobb角差小于10°

c2胸弯柔韧性＞胸腰弯/腰弯；胸弯凸侧bending相＞25°

d2胸弯凸侧bending相＞25°

3三弯

a3远端符合2b1

b3远端符合2b2

c3胸弯柔韧度＜胸腰/腰柔韧度胸弯＜胸腰/腰弯10°以上

成人退行性手术分型

Schwab分型

?年，Schwab等提出了成人腰椎侧凸的早期分型系统，该分型要进行二项影像学参数测量：L3倾斜—L3椎体下终板同水平线角度和腰前凸—?L1－S1矢状面Cobb角，并根据上述参数将成人脊柱侧凸分为

Ploumis分型

该分型不仅考虑了退变性脊柱侧弯的局部畸形,还考虑了矢状面失衡情况,将退变性脊柱侧弯分为三型,同时在分型的基础上提出了手术方法的选择

Simmons分型

以脊柱的旋转及腰椎前凸的丢失与否，进行退变性脊柱侧弯的分型

SRS成人脊柱侧凸分型系统?

保守治疗

SCHROTH分型

图1.

(a)细分为三个区块(骨盆带、肋骨、肩带)

图2.

b）脊柱三区块偏离垂直轴。这导致脊柱侧向移位。

图3.

(c)三个块根据脊柱侧凸的严重程度形成“楔形”形状，并围绕垂直轴相互旋转。肋骨和脊柱遵循这些扭曲。脊柱侧凸扭转。

图4.

（d）额外的腰骶反曲。这种模式需要额外的特殊骨盆矫正以影响现有的骨盆扭转。

根据LehnertSchroth的原始分类。左图中肩、胸、腰盆三段曲块在额面相互偏离，也相互旋转。在右图中，四段曲块模式将腰-骨盆块分离，在额状面上彼此偏离还相互旋转。

LehnertSchroth的新的增分类对3和4的细化

Drweiss在schrothbestpracticeprogram出现3BH、3BTL、3B、3BL、4B、4BL、4BTL

axelhennes在ISST中TLSTHLTLHTLHKLHTSLKTLTS等等分别标注T-TYPEL-TYPE

Rigo分型

在rigo博士的研究过程中发现了"脊柱侧凸的分类系统，多为手术分型"。还没有一套专门针对脊柱侧凸保守治疗的分类系统。于是经过多年临床研究rigo博士发表了著名的"rigo分型"其分型一经问世，就成为欧美保守治疗领域的中被众多医学专业人士所推崇的"黄金法则"。Rigo分型在支具体系中的运用：显示一个新的脊柱侧凸分类系统与支具治疗的之间医学观察的可靠性，是对医疗系统安全的重要组成部分。（"Rigo分类"）可以确定为有效支具的设计和正确具体校正原则。分类包括影像学和临床标准。来区分基本包括五种类型：（1）不平衡（三区块模式）（2）出现的双曲线（四曲块模式）（3）平衡性代偿双胸弯（非三非四）（4）腰椎（5）单胸腰椎

除了标准，还根据SRS专业分类出：椎体平衡/不平衡的过渡点，定义-+正倾和反倾。

主要为以上九种，对于特殊型另为D分类

[SOSORT]SCOLIOSIS分型

在sosort达成共识分类

三点力“scoliosistools”更新适配ipad终端

三点力“scoliosistools”脊柱侧凸测量小工具