独家报道杜主任和您聊聊脊柱微创

随着天气转凉，很多朋友腰背部不舒服的症状也随着多起来。人体的骨骼就象一座建筑物的钢筋支架一样，支撑着我们的身体。脊柱更是一根多功能的支柱，是人体的中轴，也是许多骨骼肌的附着部位，具有支持体重和运动，医院骨二科副主任杜明奎作客中央人民广播电台“名医坐堂”板块和您聊聊“脊柱微创”的事儿。

说到脊柱常见多发病，那就是腰椎间盘突出了。什么是腰椎间盘突出症？

椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是因为椎间盘各组成部分（髓核、纤维环、软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后（侧）方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、腰腿痛，麻木等一系列临床症状。按发病部位分为颈椎间盘突出症、胸椎间盘突出症、腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症有哪些治疗方法?什么情况下是需要手术的？

发生腰椎间盘突出寻找好的治疗方法是很多患者最关心的问题，一些我们常用的治疗腰椎间盘突出的方法，很多是缓解症状用的，常见有:首先是口服药，作用主要是消炎镇痛，达到暂时缓解疼痛的目的。对于改变脊柱变形，矫正生理曲度，起不到任何治疗作。而它的毒副作用容易给患者的肝、肾、胃肠及大脑带来的损伤;有很多镇痛药的镇痛效果很有效，消炎及抗风湿作用也较强。

其次是物理牵引疗法，主要是对腰椎间盘突出的患者，应用两个方法相反的力量，同时作用于有病部位，通过减弱或消除对病情不利的病理应力，以达到缓解疼痛的目的。

再有就是介入治疗，介入治疗包括胶原酶溶解术、臭氧注射、超低温消融等。这些是利用高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“摘除掉”。从而达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的颈、腰椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和运动功能障碍的临床症状。介入治疗与手术疗法相比痛苦较小，但对病人有创伤性与危害性，同时往往效果不是很明显。

具体来说，什么是脊柱微创手术？

微创脊柱外科技术的核心是采用微小切口或穿刺通道，运用特殊的器械和装置，在影像仪器监视下或导航技术引导下，从正常的解剖结构到达病变处，使用各种微型的手动或电动器械和器材，在可视条件下完成整个手术过程，以达到比传统或标准的脊柱手术切口小、组织创伤小、出血少、操作精确度高、效果肯定、术后功能恢复快为目的。众所周知，手术是外科治疗的主要方式，无论是外科医生还是患者及家属，都希望以最小的组织伤害达到最佳的治疗效果。

因此，微创脊柱外科技术的开展对患者具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效佳、并发症少、费用低等优点。同时，开展微创脊柱外科技术要求医生冲破传统观念的束缚，不断学习新理论，掌握新技术，具有努力创新和自我奉献的精神。

脊柱微创手术就是在达到传统开放手术目的的前提下，采用更小的切口，而这个切口，一般来说只有0.8厘米，因此也就是在更少的组织创伤以及更小的结构损失的前提下为患者解除疾病带来的痛苦。

脊柱微创手术之前需要做什么样的检查呢？什么样的脊柱疾病患者适合微创手术来治疗呢？

脊柱微创手术相比较传统的开放性手术，具有创伤小、康复快，住院时间少等优点。所以，脊柱微创手术也逐渐被脊柱外科医生和患者接受。现有的脊柱微创技术主要包括：椎间孔镜技术、椎间盘镜技术、MIS-TLIF技术、DLIF技术、OLIF技术、经皮螺钉内固定技术和经皮椎体后凸成形技术。能够治疗的疾病主要包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退变性脊柱侧弯、颈椎病、脊柱骨折包括老年性骨质疏松性压缩性骨折、脊柱结核以及脊柱肿瘤的活检等。

在临床中大多数脊柱微创手术是被应用在腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、老年性骨质疏松性压缩性脊柱骨折和青壮年脊柱骨折。随着技术和设备的进步，大多数椎间盘突出症都可以进行微创手术了，可以在局麻下进行，术后即刻感知手术疗效。但也存在复发的问题。因为微创摘除掉的椎间盘毕竟是整个椎间盘中的较少部分，残存的大部分仍可以突出压迫神经。当然，不少文献报道，整体疗效仍较满意。但对于只有腰痛或存在严重腰椎不稳的患者，是不建议进行孔镜或盘镜手术的，可以进行微创脊柱融合手术。而对于脊柱骨折，大多数骨折患者可以进行微创手术。老年患者或严重骨质疏松患者可以进行微创骨水泥灌注，术后当天即可下地活动；而对于常规的脊柱骨折可以进行经皮螺钉固定或结合小切口减压融合手术，创伤和传统手术相比明显减小。

综合来讲，对于需要手术的脊柱疾病患者来说，适合自己的手术才是最好的和最微创的治疗方式。

同时，我们也需要注意到，与传统的手术相比，脊柱微创手术可以为更多的，甚至是一般情况较差的患者提供手术治疗的机会的一种手术方式。传统脊柱手术，往往需要在手术前进行各种术前评估，评估患者的一般情况，一些基础疾病较多，一般情况交差的患者，由于传统手术需要给予患者全身麻醉，全身麻醉又是一种风险较大的麻醉方式，同时患者还要面临一个长达5-7厘米的手术切口的前提下进行手术。因此，医院有时会不建议患者手术，患者可能需要在无法手术的前提下长期忍受因腰椎间盘突出或颈椎间盘突出带来的长期痛苦。

脊柱微创手术不需要全身麻醉，只需要一支小小的局麻药物，一个长度为0.8厘米的切口，就可以完成手术，使患者在完全清醒的状况下完成手术。术后恢复快，第二天就可以下床活动，这是传统手术动辄卧床10多天所不能比拟的。

脊柱微创手术后大家都非常







































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