问诊
1.患者年龄
（椎间盘的问题好发在15-40岁；强制性脊柱炎18-45；骨性关节炎和脊椎退化好发在45岁以上；恶性的脊椎病变好发在50岁以上）
2.患者的职业是什么？
（询问患者是否在工作时也背痛？平时工作就会痛还是做轻微工作才会痛？是否疼痛都一直存在没有消失过？以及因为背痛而需要请假休息？或因此辞职或退休？）
3.患者性别？
(下背痛好发在女性；询问患者月经周期与模式有无改变？如：痛经模式的改变、经期不规则和腹部或胸部肿胀。强直性脊柱炎好发于男性）
4.受伤的机制是什么？
4.1（搬重物造成？）
4.2（背部支撑的倾斜度增加可减轻椎间盘上的压力，例如：度可减轻椎间盘50%的压力。使用扶手也可减轻椎间盘的压力。站姿椎间盘压力约为坐姿的35%。检查者必须做到男性的背部承受压力比女性高出15%-20%，因为男性较高，体重分布也较高）
5.这个问题困扰患者多久了？
（急性背痛会持续3-4周，亚急性则会持续12周，慢性疼痛则是超过3个月以上）
6.疼痛的位置和范围如何？
6.1（知识单侧疼痛而没有牵连到膝关节以下，可能是因为肌肉拉伤或韧带扭伤，也可能是小关关节或骶髂关节问题---亦机械性下背痛；此类损伤症状集中在背部，肌肉韧带损伤--动作幅度减少而反复动作时疼痛增加---如果疼痛延伸到臀部就要做臀部检查以确定其臀部有无问题）
6.2（若是小面关节问题，关节活动度不会受到影响，但开始时可能受限，执行反复动作疼痛不会改变）
6.3（如果站着会疼痛，走路可以改善疼痛，或往前弯时会出现疼痛，但找不到一条一碰就疼的肌肉，就可能是椎间盘的问题）
6.4（骶髂关节如有问题则在施行疼痛诱发测试或压力测试时就会出现疼痛）
6.5（一个轻微的椎间盘突出可能会有相同症状出现，但如果以个中央部委的突出，很有可能会出现双侧疼痛）
7.是否有辐射状疼痛？或是疼痛是否中心化或周围化的情形？
7.1（如果疼痛部位在腿部前外侧，可能是L4椎间盘问题。如果疼痛传导脚的后侧测试L5椎间盘问题。如果疼痛传到膝关节以下很有可能是椎间盘的问题，但如果只有单独的背部或臀部疼痛也不能把椎间盘病灶排除掉--轻微的椎间盘突出可能只会造成背部和臀部疼痛，但这种疼痛也可能来自肌肉或韧带受伤或是小面关节损伤或退化而造成）
7.2（腰椎以及骶髂关节的疼痛容易牵连到臀部以及腿部后侧-有时是腿部外侧。髋关节的疼痛容易牵连到鼠蹊或大腿前侧，虽然也容易牵连到膝关节，但通常在内侧）
7.3（髋关节的问题可以检查有无髋关节囊受限以及髋关节的测试是否为阴性来排除。检查者一定要确定是肌肉骨骼系统问题，以及疼痛不适从其他组织或系统-例如腹部的器官-牵连而来）
7.4注意：不正当的症状或红色预警转医检查
8.疼痛是在深层或是浅层？抽痛？灼热感？酸痛？
有关疼痛深度和形式的询问有助于找到受伤的组织和疼痛来源
9.疼痛是否改善或恶化？还是保持原状？这些问题的答案有助于判断状况是否缓和下来？
（是否改善？是否处于发炎期（急性期）或是已到愈合期？患者是否对疼痛的抱怨比应有的疼痛多？如果是这样，可能是心理层面的问题。）
10.咳嗽。打喷嚏、深呼吸或大笑时是否会更痛？
（这些动作会增加椎管内压力--在脊髓外层结缔组织内侧的压力，而且这些情形可能显示出腰椎有问题并影响神经组织）
11.有哪些姿势，动作会增加、减轻疼痛或造成困难？
11.1（如坐姿会增加疼痛并引起其他症状，怀疑持续的屈曲会造成脊椎机械性的变形或椎间盘压力增加）
11.2（一般而言，椎间盘的病变造成坐姿、抬物、扭腰、弯腰时增加疼痛）
11.3（腰椎常见的是占有型病变，因此它也是让疼痛往下传到膝关节以下的常见原因)
11.4（若站姿增加疼痛并引起其他症状，就必须怀疑站姿的肇因，特别是放松时的站姿）
11.5（若走路会增加疼痛和症状，腰椎后伸可能是造成机械性的变形，因为走路增加后伸）
11.5（若睡姿-特别是趴卧会增加疼痛和症状，也可能是后伸动作影响）
11.6（当画着仰卧时有持续疼痛或渐渐增加的疼痛，就怀疑是源于神经疼痛或占位性病变-如感染、肿胀或肿瘤）
11.7（要记住，疼痛可能从别处的病变牵连到腰椎，同时也有可能是直接的，机械性的伤害--如胰脏肿瘤可能造成下背部牵连痛）
11.8（休息后的僵硬和疼痛可能是强制性脊柱炎或是青少年脊柱后凸症）
11.9（机械性损伤引起的疼痛通常随着活动增加，随着休息减轻）
11.10（若位维持单一姿势-特别是屈曲-很久的时间，椎间盘引起的疼痛会增加，脊椎引起的疼痛几乎会都被姿势和动作所影响）
11.11（正常的腰骶角°，正常的腰椎前凸弧度约50°，正常的骶骨角约30°，正常骨盆角30度）
11.12（任何排列的偏离情形必须被注意且记录下来。患者穿什么样的鞋子？鞋跟高度改变骨盆角，腰椎弧度和脊椎上的压力）
12.早上比较痛还是晚上？一天下来，疼痛会比较减轻还是恶化？
（小面关节的骨性关节炎会造成早上僵硬的情形，因为和活动动有关）
13.什么动作惠东？什么动作会僵硬？
（患者是否描述了在做前弯或侧弯时的疼痛弧？若有，可能是椎间盘突出且神经根从突出处经过或部分关节活动不稳定。腰椎不稳定或腰部肌肉痉挛患者，很难坐下来，因为椎间盘引起的疼痛在屈曲-如坐姿时通常加剧，而且坐的越久疼痛增加越多）
14.是否有异常（针刺感或麻木感）？
14.1（若神经根被压到，会感觉异常或感觉减少。感觉异常时发生在当神经根上的压力被释放的时候，而神经根受压时，患者应有麻木感）
14.2（患者是否在肢体、会阴或骨盆区有感觉异常或感到麻刺？在会阴有异常的感觉经常与排尿的问题有关，这个症状可能是脊髓病变，要考虑是否需要紧急手术治疗，因为若不尽快移除脊髓上的压力，会造成长期潜在性的大小便问题）
14.3（延伸专业：承认脊髓结束在L1脊椎下方，并在脊柱中变成马尾神经）
15.患者是否有任何肌力减弱？
（这可能由于肌肉本身又受伤、神经的养分供给不足或是因疼痛造成反射性抑制所导致）
16.患者的日常活动或休息是什么？在受伤之前患者是否改变或从事反常的重复性或负担大的活动？
（这类的问题可以帮助检查者确定造成伤害是大伤、小伤或皆有）
17.什么活动会更痛？患者的生活形态中是否有让疼痛加剧的活动？
17.1（很多患者采取的日常姿势很想那些特殊检查的姿势。如坐进车中或在车上就与身体下垂测试（slumptest）和直膝抬腿测试的姿势很像。长坐在床上也是直膝抬腿的一种形式，伸手向橱柜取物就像一种上肢张力测试（upperlimbtensiontest）动作）
17.2（注意事项：坐姿及躺资下的直膝抬腿角度会因为腰椎前凸弧度的改变以及骨盆位置的不同而又10-20度的差异）
18.什么活动会减轻疼痛？
（若有任何的姿势减轻疼痛，检查者必须以对解剖的了解来找到是什么组织的压力因姿势改变而被减少？这个姿势可以当做后续治疗的休息姿势）
19.患者的睡姿是什么？是否有睡眠上的问题？床垫是怎么样的（硬、软）？
（最好的睡姿是屈腿侧睡呈一个半胎儿的姿势。若患者喜欢趴着睡，腰椎会后伸，故增加了脊椎后侧组织的压力。若仰卧，脊椎会变平，减少了后侧组织压力）
20.患者是否有排尿困难？
20.1（若有，检查者必须有心，因为可能不只是腰椎问题。判断有无脊髓病变、马尾综合征、脊髓痨、肿瘤、多发性硬化症）
20.2（相反的，这些症状可能起因于椎间盘突出或椎管狭窄，伴随轻微的、甚至没有的下背痛或坐骨神经痛）
20.3（椎间盘错位可能造成尿液完全滞留；慢性长期部分滞留；小泡性的刺激肿胀；不想或没有排尿感觉）
21.患者是否服用任何药物？
（如长期服用类固醇会造成骨质疏松。同时，若患者在评估前服用过药物，就很难做到正确的疼痛程度讯息）
22.患者是否能处理日常生活中的活动？
22.1（身心方面的问题通常在下背痛-尤其是慢性下背痛扮演了重要的角色。筛查出忧郁的症状有两个特别重要的问题是必须询问患者的：①在上个月你是否被沮丧、消沉或没有希望这些情绪所困扰？②在上个月你是否在工作时感到兴趣索然和不快乐？{如果上面的问题答案都有困扰，那就要密切北京哪家看白癜风好治疗白癜风医院哪家好
当前时间： 
E-Mail: