成人脊柱退变侧凸nbsp长节段与短节

成人脊柱退变侧凸长节段与短节段融合效果旗鼓相当 　　成人脊柱侧凸为复杂脊柱疾病，源于骨质疏松和椎间盘非对称性退变所致的腰椎多节段旋转半脱位。特点为进行性、非对称性椎间盘和关节突复合体的退变。椎体冠状面既有椎体不对称性倒塌，又有侧方滑移。通常见于腰椎中部，累及1~2个椎体，神经放射痛通常位于凹侧。亦有累及多节段的长退变侧凸。 　　手术治疗旨在通过减压和融合，恢复整体和局部的矢状面和冠状面平衡。主要包括减压后1~3个短节段融合及矫正全部畸形的长节段融合。哪些病例适合何种手术，尚不明确。 　　意大利博洛尼亚学者进行了一项回顾性研究，提示长节段与短节段融合治疗成人脊柱退变侧凸疗效类似，文章于近期发表在EurSpineJ上。

　　该回顾性研究共纳入年至年间，因成人脊柱侧凸而单纯行后路矫形术，且随访时间至少2年的81例连续病例，女性62例(76.5%)，平均年龄61岁。其中57例行短节段融合术(不超过3个节段)，24例行长节段融合术(4个节段或以上)。

　　1.Roland-Morris残障问卷(RMDQ);2.术前和术后3月、6月、1年和随访终末的Cobb角;3.脊柱骨盆参数：骨盆倾斜(PT)、腰椎前凸(LL)、骨盆投射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)。

　　依据Lafage等于年提出的分类法，将病例按脊柱序列分为：序列正常(PT20度和SVA50mm)及不正常(PT20度和SVA50mm)。

　　并发症分为术中和术后并发症，术后并发症依据时间分为短期(3月内)和远期并发症(3月后)。

　　1.短节段融合组Cobb角从术前的24度矫正为术后12度;长节段融合组从术前的45度矫正为术后10度。2.腰椎前凸：短节段融合组术前45度，随访终末为60度;长节段融合组从24度矫正为55度。3.SS：短节段从25度矫正为45度;长节段从10度到40度。4.PT：短节段从术前24度矫正为13度;长节段从28度矫正为23度。

　　15例(18.5%)患者发生了并发症，其中5例硬膜破裂需缝合修复，术后1例出现足下垂和坐骨神经痛，该患者行翻修，更换了1枚椎弓根钉，6月后恢复。7例患者术后早期出现软组织感染。2例患者椎弓根钉松动而翻修。4例患者发生了远期并发症：植骨不愈合，经翻修而最终愈合。

　　综上，腰椎退变侧凸手术治疗可恢复平衡和脊柱序列，矫正侧凸;短节段融合和长节段融合疗效相当。

（转载自丁香园）

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