老生常谈，推陈出新矢状面失平衡

来源/医院脊柱外科

　　马维虎蒋伟宇胡旭栋陈云琳阮超越

　　孙韶华胡勇赵刘军周雷杰

患者67岁男性，因“驼背伴行走困难2年”入院。

查体：脊柱明显后凸畸形，不能直立行走，无牛奶咖啡斑，无异常毛发生长，腰部压痛、叩击痛不明显。

-12-30本院X片示：胸12楔形变伴后凸畸形脊柱矢状面失平衡。

术前侧位像

术前正位像

术前全长正、侧位及术前CT

诊断：成人脊柱畸形并矢状面失平衡。

马维虎主任分析：患者近2年腰背部酸麻不适，直立行走困难，长时间行走后需双手搀扶，严重影响日常生活，保守治疗无效，为行手术治疗收入我院。

术前测量SVA约14cm，TK30°，PI43°，PT25°，SS18°，LL4°，患者陈旧性骨折及脊柱畸形，矢状面失平衡严重，按照SRS-Schwab分型，患者骨盆倾斜角修正参数为+，矢状面垂直轴修正参数为++，因此该患者需行经后路截骨矫形，需行长节段固定，固定至腰骶段或盆骨。

为了减少近端交界性后凸(PJK)的发生率，减轻手术对患者的创伤，我们采用了近端微创经皮固定，远端开放行PSO截骨矫形，并为了加强骶腰段的固定，我们采用了S1AI和S2AI螺钉固定，术后取得了非常好的临床效果。

SPO术主要用于SVA在6-8cm的后凸畸形，平均每个截骨节段可以获得9.3-10.7°的矫正。PSO可以获得比SPO更好的脊柱三柱截骨，适应症主要包括矢状面严重失平衡(SVA12cm)、严重僵硬的后凸畸形以及合并严重冠状面失平衡者，单节段PSO截骨平均可以获得30-40°后凸矫正。因此对该患者，我们决定行PSO截骨。PSO方法简单，相对安全，但如果楔形过度可能导致脊柱扭曲而致神经损伤风险加大。

-1-7全麻下行脊柱后凸畸形截骨矫形术(L3PSO截骨)

结果：术后患者矫形效果良好，门诊复查X片未见内固定松动等。

术中图

术后全长正、侧位

术后侧位像

马维虎

主任医师，二级教授，享受国务院特殊津贴，宁波大学硕士研究生导师，医院骨科主任兼脊柱外科主任。

北美脊柱协会(NASS)委员、国际AOSPINE协会会员，SICOT中国会员,中国医师协会骨科医师分会脊柱微创工作组委员、中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会委员、海基会骨科委员会常委、浙江省医师协会骨科分会常委，浙江省骨科学会委员，宁波市骨科学会副主任委员，宁波市康复医学会副主任委员，浙江省中西医结合骨伤专业中青年副主任委员、浙江省老年学会脊柱与关节疾病学会委员、浙江省抗癌协会骨与软组织肿瘤学组委员、浙江省康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会委员、浙江省医药卫生咨询与评审库专家，宁波市江东区政协委员、宁波市医疗鉴定专家委员会委员等。

担任《中华骨科杂志》英文版《OrthopaedicSurgery》、《中国矫形外科杂志》等编委。擅长脊柱创伤畸形、紊乱、脊柱肿瘤、颈腰椎椎间盘疾病及各种疑难疾病的治疗。

以第一作者在SCI发表临床文章5篇，在《Spine》《Eurospine》《中华骨科杂志》等国内外一流期刊发表论文余篇，并参与编写《当代脊柱内固定技术》和《当代脊柱外科内固定图谱》等书;有多项科研成果获奖。

度Cobb角！我们一起来矫一把！

抬头挺胸做人——严重后凸畸形病例的诊治

这么僵硬的脊柱侧后凸畸形都能矫正？

回复学术







































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