病魔致驼背nbsp手术矫畸形

打断脊柱、保护脊髓、清理病灶、重新矫正驼背畸形……连续七个多小时风险丛生的手术做下来，黔江正阳街道积富村四组村民邬某面临“崩塌”的脊柱终于得到了矫正，恢复了正常的他重新挺直了腰杆。

在过去整整五年时间里，邬某不仅承受着腰背疼痛和驼背的痛苦，还面临着瘫痪的风险。他没有想到的是，造成他腰椎椎体骨折、脊柱后凸驼背畸形的幕后元凶，竟然是一种“骨头结核”。

五年腰背疼痛，逐渐发展成“驼背”

今年40岁的邬某正当年富力强，但他却是在朋友的搀扶下，拘搂着身医院医院求诊。

卷起他的衣服，医生在为他检查身体时也皱了皱眉头——不仅腰背部皮肤有破溃、流脓的症状，临近的脊柱还出现了弯曲后凸，也就是老百姓常说的“剃刀背”，“病情已经相当严重了”。

（术前患者照片）

其实，早在五年前邬某就察觉到身体的不适，尤其是腰背部莫名其妙地出现了疼痛，但并不影响正常生活。邬某以为这些只是小痛小病，医院及时进行检查和治疗。

五年时间里，腰背部疼痛的现象反复出现，尤其在负重时明显加重。直到两年前，他的腰背部皮肤出现了破溃、流脓的现象，他这才着了慌，前往卫生院治疗后得到了好转。

最近这两年，他的腰背部疼痛感逐渐加重，腰背部创面间断出现流脓现象，原本挺直的“腰杆”一天天后凸畸形，慢慢形成驼背，“平时睡觉都只能趴着睡”。

“脊柱多发结核伴脓肿形成，椎体骨质破坏导致脊柱后凸畸形”。这是医生们对邬某现有病情作出的诊断结果。医生们首先对他进行了1个月的正规抗结核和抗炎治疗，医院医院进行手术治疗，“再不进行手术治疗病人就会慢慢的瘫痪”。

多发椎体损坏，“腰杆”驼背畸形

民族医院医院院长彭科军给邬某作诊断检查时，他的脊柱由于椎体结核的入侵导致胸腰段已呈明显后凸驼背畸形，在右侧腰背部还能看见大小约3cmX6cm面积的瘢痕创面，少量脓性分泌物从中渗出。

“可别小看椎体结核”。彭科军说，椎体结核细菌就像在骨头里生长的“白蚁”，会持续对骨质进行侵蚀，最终导致脊柱这根人体的“顶梁柱”崩溃，脊髓受压造成患者瘫痪，“脊柱出了问题，承重、运动等都会跟着出现问题”。

脊柱是人体的中轴，支撑身体是它最重要的作用。除此之外，脊柱与椎骨之间的联结方式决着人体的前屈、侧屈、后伸、旋转等关键动作，它还保护着人体重要的脊髓和脊神经。“当椎体结核侵入腐蚀骨质之后，承重支撑能力和相关活动也会受到限制，人体自重和活动也有可能加重骨质损害，从而无法承重造成脊柱弯曲畸形”。

脊柱弯曲，最可怕的后果自然就是瘫痪。从影像检查图片上看，邬某的脊柱椎体已经被结核严重破坏，已经处在“崩塌”的边缘，如果不治疗迟早要瘫痪。“但总体来看脊髓还没有受到多大影响，还有康复的希望”，彭科军说。

（术前患者CT三维重建）

脊柱矫形手术风险必然很大

针对邬某的病情，黔江民族医院医院经过讨论，作出了详尽的手术方案。彭科军说：“简单来说，就是通过手术人为打断产生病变的脊柱椎体，同时对脊髓进行保护，然后迅速清除掉病灶区域的烂骨头，并完成脊柱驼背畸形的矫正和重新固定手术”。

说起来简单，但每一步操作都风险丛生。“打断脊柱椎体并不难，难的是手术操作过程中如何保护好脊髓和神经，同时要恢复原来“挺直的腰杆””。彭科军说，手术的每一个操作都需要小心翼翼，任何一个小失误都有可能损伤到脊髓和神经，“脊髓可是个非常脆弱的部位，就像“豆花”一样，一碰就碎，更是脑与躯干、四肢之间的神经联系通道”。

要知道，位于人体脊柱椎管内的脊髓上端与脑相连，并从两旁发出成对的脊神经分布到四肢、体壁和内脏，形成反射与传导的神经网络，管理人体的感觉、运动等重要功能。因些，如果脊髓在手术中受到损害，那么患者就有可能失去对外界刺激产生规律反应和传导功能，最终造成瘫痪或部分瘫痪。

保护脊髓和神经、打断椎体、清理骨结核病灶中的烂骨头以及脓肿时也得万分小心，因为一个小小的失误也有可能对脊髓造成伤害。而且矫正的手术过程，还需要把已经弯曲的脊脊柱、脊髓扶正矫形。

“从专业上讲，患者脊柱弯曲的角度（Cobb角）已经远远大于50度，所以要矫正并非是一件容易的事情”，彭科军说：“而且手术区域血供非常充足，还要冒着出血量非常大的风险”。

手术治疗难度大，丝毫不敢懈怠

开展脊柱矫形手术由于风险高，对医院的设备要求自然也非常高，医院根本无法实施该类手术，医院对此类手术也丝毫不能怠慢。

“由于患者驼背畸形导致无法平躺，我们只能根据他驼背的弧度设计手术体位”。今年3月底，邬某趴在手术台上，黔江民族医院医院的医生们从背部做手术切口，为他施行了“脊柱结核病灶清楚除加脊柱后凸畸形截骨矫形”手术。

成功打断病变椎体之后，患者的脊髓和神经已经显露在医生们的眼前。但从背后做病灶清除手术，既需要小心保护好脊髓，还要在小视野的情况下，小心取出患者体内每一块被结核侵蚀掉的碎骨和骨渣，手术难度可想而知。（术中照片）

医生们仔细观察，利用高端的显微镜设备和工具一一将碎骨和骨渣取出，将病灶区域的脓液完全清理干净，防止出现意外和复发的风险。此时，手术已经进行了5个小时，医生们的额头上满是汗水。

关键的一步已经迈出，剩下的就是继续保护好脊髓，完成整个矫形和把打断的骨头重新固定的手术。“由于患者的脊髓已经出现弯曲，我们既要把暴露出来的脊髓小心地扶正理直，又要在这个过程中控制出血量，还要注意不能对脊髓造成损伤，防止患者瘫痪的风险”。

清掉烂骨头、矫正驼背矫形、重新螺钉固定……医院微创医院医生们7个多小时的手术，患者邬某从一个驼背畸形的“小老头”又恢复了挺直腰杆的“帅小伙”。

（术后5天照片）

医学点滴：《侵蚀骨质的椎体结核是什么》

其实，脊椎结核和其它部位结核一样，大多是由肺结核引起。

医院医院院长彭科军介绍，结核菌是会随着血液循环到骨组织的。尽管大多数结核菌在治疗时被消灭，但仍有少数结核菌能够逃避抗结核药物隐藏在身体内，“当身体免疫力下降时定植感染，就会造成骨质破坏发展成为骨结核”。

结核菌喜欢生长在血液丰富的地方。而人的脊椎椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，静脉血流到这里速度缓慢，结核杆菌很容易停留在椎体部位。并且腰椎的活动度在整个脊柱中最大，因此在骨关节结核中，以腰椎的发病率最高。

椎间盘破坏是本病的特征。这是因为腰椎结核病变虽然局限于椎体的上下缘，但有很快的侵犯性，很快会侵犯至椎间盘及相邻的椎体，造成椎体的骨质破坏并形成脓肿。破坏的椎体支撑功能逐渐丧失，形成脊柱畸形继而引发患者瘫痪。

（本文转自《武陵都市报》）