青少年特发性脊柱侧弯筛查及预防

脊柱侧弯分为两种：1、功能性脊柱侧弯，即代偿性脊柱侧弯，没有脊柱内部结构破坏。该畸形除姿势不正外，还有某些器官畸形代偿形成，如下肢不等长，骨盆倾斜继发髋关节内收或外展，坐骨神经痛等。X线特征：脊柱结构无破坏，脊柱仅呈C形弯曲。2、结构性脊柱侧弯：脊柱的骨骼、肌肉及神经病理改变所致。

一种脊柱结构性的侧弯，生长发育期间原因不清楚的脊柱侧弯称为特发性脊柱侧弯。60%~80%的病例发生在女孩中。10~16岁儿童中有2%~3%可察觉到脊柱侧弯。当一侧肩胛似乎比另一侧高时，或衣服不能拉直时可能会首次怀疑到有脊柱侧弯，但更多的是在体格检查中查出的，最早的主述可能是长时间坐或站后腰部无力，随后是紧张区域的背部肌肉性疼痛，例如腰骶角。疼痛在青春期的特发性脊柱侧弯中不常见，因此需要进一步的检查。

青春期特发性脊柱侧弯的筛查

1、早期发现：脊柱侧弯首次大多被家长或老师无意发现，表现为双肩不等高，单侧肩胛骨向后突出，初次发现常在10～13岁。

2、临床症状：脊柱向一侧弯曲常为首诊时的主要症状，另外还有站立时躯干不对称如双肩不等高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不对称等表现。严重的脊柱侧弯可导致胸廓塌陷、躯干不平衡、躯干缩短和由于胸腔容积下降造成的耐力下降、气促、心悸等，少数病人可出现腰背痛。部分病人的脊柱侧弯是无意中发现的，畸形可以不明显。

3、家族史：虽然目前尚未明确青春期特发性脊柱侧弯与遗传的关系，但临床观察发现青春期特发性脊柱侧弯具有一定的遗传倾向。了解平时的健康状况、智力水平、母亲的妊娠分娩史对于排除非特发性脊柱侧弯有重要意义。例如了解患者的出生史及有无小儿麻痹症病史，可以帮助区分难产引起的脑瘫和脊髓灰质炎后的脊柱侧弯。

4、个人史：详细了解个人史有助于判断脊柱侧凸的自然病程，如要了解脊柱侧弯的发病年龄及病程进展情况。特发性脊柱侧弯大多发病在青春发育期，而且在快速生长期进展迅速。神经肌肉性脊柱侧弯可以在任何年龄发病。

5、前屈试验是特发性脊柱侧凸的重要检查，嘱患者站立，两足并拢，膝伸直，腰前屈，双手并齐，两臂下垂，医生从病人的前、后及侧面观察背部两侧是否有一侧高，一侧低和后凸或前凸畸形。用脊柱侧凸尺测量不对称的角度，如果在5~7o，则x-线上cobb角在15~20o。病人站立位可以检查有无躯干的倾斜，判断脊柱的柔软性，另外需要检查双肩、两侧髂脊是否等高。当有背疼存在时，要注意检查疼痛的部位。

6、x线平片是诊断和评价青少年特发性脊柱侧凸主要手段。可以确定侧凸的类型、部位、严重程度和柔韧性，有助于判断病因，进行术前设计。