韦以宗教授治疗青少年特发性脊柱侧弯临床经

韦以宗教授从事中医骨伤科临床、教学、科研工作40余年，对祖国医学倾力相守，治学严谨，孜孜不倦，继古拓新，学术思想自成体系。笔者有幸从师学习，受益匪浅，在此仅将韦以宗教授治疗青少年特发性脊柱侧弯（AIS）经验介绍如下，管窥之见，以飨同仁。

1.病因病机认识

目前国内外学者们已对AIS进行了广泛研究，并提出了遗传因素学说、激素学说、生物异常学说以及神经肌肉学说等等理论，但其发病原因仍不明确。韦教授根据中国整脊学理论和几十年的临床经验认为[2]：AIS源自腰椎，主要是椎旁肌肉结构和病理改变，特别是椎旁四维肌肉（以腰椎体前部左右各一的腰大肌为前二维，以腰椎体后部左右各一的竖脊肌为后二维）结构和病理改变。腰椎旁四维肌肉中一维或几维肌肉出现病理改变，腰椎受力不平衡，从而出现椎体旋转，腰椎生理曲度变直，正面观腰椎侧弯，为维持中轴平衡,胸椎必然反向旋转侧凸，颈椎也与胸椎反向旋转侧凸而颈曲紊乱。整个脊柱的椎曲紊乱又加重了椎旁肌的病理改变，椎旁肌的病理改变是既是脊柱侧凸的病理基础，又是病理改变结果。由此韦教授认为胸椎的侧凸源自腰椎的侧弯，整个脊柱侧弯的根本在腰椎。

2.诊断经验[2][3]

韦教授认为AIS早发现是矫正的关键，特别是易患本病的女孩。在时间上主要两个阶段最重要。孩子上小学的年龄，也是脊柱侧弯症最初发生的年龄，这时候，要注意孩子的腰背；另一个阶段是女孩月经初潮时，根据临床观察，女孩子脊柱侧弯度加大，往往是在月经初潮以后，随着身高发育而弯曲度不断加大。因此告诫家长一定要注意，孩子来月经了，不但要教给她有关的卫生知识，还要检查她的脊柱（每月检查不少于一次）。

脊柱侧弯的基本检查方法：(1)站立时，两肩等高与否，两侧肩胛对称与否，胸廓对称与否，骨盆可出现倾斜与否，双侧臀部是否等高？（2）向前弯腰时，是否一侧胸背部隆起，双侧是否对称？（3）仰卧位观察脐在不在腹部正中线，双下肢是否等长？如果发现异常，医院照X线片，找有经验的骨科医生诊断，不要掉以轻心。

根据临床，脊柱侧弯在20度以内一般不影响功能和外观；但超过25度以上，就可导致胸廓、肩胛骨高低不对称；超过40度，可影响心肺功能。由于这种病变是随年龄发育（身高发育）而不断扩大侧弯度的，因此及早发现，及早调治，有效控制其发展，是最好的办法。

3.治疗经验

韦教授治疗AIS是以理筋、调曲、练功为治疗原则。

理筋主要包括药熨颈背、胸背、腰背，针灸，捏脊疗法配合推拿按摩。药熨疗法，指用热材料（药物或热敷料、热水袋等）敷贴患处，随患者自觉热度面移动位置，使局部皮肤红活，以促进局部血液循环，改善组织新陈代谢，缓解痉挛和疼痛的外治法。

针灸以腰椎为主的华佗夹脊穴，捏脊疗法配合推拿按摩主要是可使多经得气，激发多经气血运行，舒筋活络、活血化瘀。增强竖脊肌为主的背后肌群肉和中枢神经的兴奋，不仅可增强肌力，也能缓解肌痉挛，促神经功能恢复，局部血液循环。

腰椎是脊柱运动力学的基础，腰大肌对腰椎不仅有支撑载荷的作用,更主要的是腰椎运动和维持腰曲的主要肌力，并通过X线片动态观察、动物实验和临床研究得到证实[1][4][5][6][7]。因此,临床上可通过调动腰大肌的肌力来调整腰曲和纠正腰椎的侧弯。韦教授认为，对表现为胸椎侧弯为主的青少年特发性脊柱侧弯症，应根据维系腰椎运动力学的前后左右的四维肌力，来加以纠正，并在此基础上研究发明了获得国家专利的“以宗四维整脊仪”采取俯卧过伸悬吊牵引，四维牵引胸腰椎每天一次，每次30分钟。此方法不仅可以调整腰椎的侧弯，也可调整胸椎的侧弯。四维牵引调曲法是抬腿俯卧位，双下肢悬吊，支点在胸腰枢纽。此法需要家长配合，家庭病床进行。

韦教授十分重视功能锻炼，每次嘱咐患者不仅在治疗时需自主行功能锻炼，而且自主行功能锻炼要贯穿以后的日常生活中，主要以扩胸运动、跨步、俯卧撑功能锻炼为主，每天练功不少于1小时。

无论是治疗或自我锻炼，主要目的是改善椎旁肌功能，恢复脊柱肌力的平衡，维护脊柱平衡稳定，从而恢复和控制脊柱侧凸。

4.典型病例

李某，女，7岁，因走路姿医院就诊，检查发现脊柱侧凸。转来本院治疗，检查：腰椎向左侧弯，胸椎向右侧弯，腰部右侧肌肉萎缩，肌张力下降；X线照片腰椎左侧凸20度，胸椎右侧凸30度（图）。经用药熨、针灸、捏脊和四维牵引调曲法治疗四周，侧凸明显改善，X线照片腰椎左侧凸恢复到10度，胸椎右侧凸恢复到8度（图）。嘱家属坚持捏脊，并每天进行床头四维牵引30分钟，嘱孩子加强锻炼。随访一年无复发。

A、腰椎左侧凸20度，胸椎右侧凸30度B、治疗4周，腰椎左侧凸恢复到10度，胸椎右侧凸恢复到8度

图4-76特发性脊柱侧凸症治疗前后X线片

参考文献：

[1]韦以宗.中国整脊学[M].人民卫生出版社，，北京：-，-.

[2]韦以宗．女孩脊柱易侧弯早发现是矫正关键[N]．中国医药报，-7-23（02）．

[3]韦以宗．侧凸症“青睐”女孩[N]．中国中医药报,-07-25（05）.

[4]韦以宗，桂清民，孙永章，等.腰大肌作用力与腰曲关系的动态下X线片研究.中国临床解剖学杂志，，23（6）：-.

[5]韦以宗，谢冰，谭树生，等.腰大肌作用力与脊柱伸展应力关系的生物力学实验研究[J].中国临床解剖学杂志，，26（5）：–.

[6]韦以宗，韦春德，韦云峰，等.腰大肌作用与腰曲关系的动物实验研究[J].中华中医药杂志，，赠刊20：-.

[7]韦以宗，韦春德，谭树生，等.腰曲对颈曲影响的动态下X线片研究[J].中国临床解剖学杂志，，25（4）：-.

田新宇中医骨伤科主治医师硕士研究生医院院长助理，兼任中华中医药学会整脊分会副秘书长、中医药标准化整脊常见病诊疗指南项目评审专家委员会学术秘书、世界中医药联合会脊柱健康委员会常务理事、河南省中医药学会外治委员会委员。原担任少林禅医功夫学院教务长，医院院长等职。师从中国整脊之父韦以宗教授，医院整脊骨病科主任黄俊卿教授，参编专业书籍十三五规划创新教材《中医整脊学》及《中国整脊学》、《少林正骨》、《类风湿关节炎医案精选》、《脊柱亚健康》等7部，参与国家课题3项，论文16篇。擅长运用整脊、中医膏方药酒、正骨、点穴、悬吊牵引、熏蒸、理疗、针灸、内外用药、小针刀、拔罐、埋线等非手术综合疗法，分期辩证选取最优化方案，治疗脊柱相关劳损病、脊柱相关疑难疾病、亚健康调理。