阿达木单抗医治合并葡萄膜炎的强直性脊柱炎

阿达木单抗医治合并葡萄膜炎的强直性脊柱炎

主讲：哈尔滨医院王辉整理：崔娜修改：刘湘源

发布者：闫冰审校者：张舸

病例介绍病例介绍：1例确诊为强直性脊柱炎合并前葡萄膜炎的患者，采取阿达木单抗40mg皮下注射，2周一次，开始后的医治随访发现，医治的第二天，患者的腰背痛及右髋痛明显减轻，足跟痛及晨僵减轻，第三天后，畏光、视物不清减轻，10余天后，虹膜炎减缓，畏光感消失，视力恢复正常，1个月后，炎性腰背痛减缓，右髋痛及足跟痛减缓，晨僵明显减轻，炎症指标恢复正常。继续每两周用1次阿达木单抗3个月后，减为3周一次，保持3个月，再减为1个月1次。现随访6个月，症状减缓，虹膜炎未再复发。

讨论2010版ASAS/EULAR指南指出，不论强直性脊柱炎患者是不是接受ASAS推荐的常规医治，应对延续疾病活动度高的患者进行抗TNF医治。无证据表明，除TNF抑制剂外的生物制剂对强直性脊柱炎的医治有效。

介绍脊柱关节病的眼部表现主要为复发性、非肉芽肿性、急性虹膜睫状体炎。多为双眼受累，通常每次累及一只眼，交替发作。典型临床表现为眼痛、畏光、流泪、睫状体充血、虹膜水肿、瞳孔缩小、细小的角膜后镇静物和房水混浊，偶尔出现纤维素样渗出物和前房积脓，视力可轻度下落。眼炎与HLA-B27明确相干，与骶髂关节炎无明显相关性。

30%~50%的强直性脊柱炎患者在得病期间并发前葡萄膜炎。传统医治方法仅仅控制症状，不能从根本抑制炎症，极易复发。局部运用皮质类固醇可较好控制炎症，但对后房炎症的控制作用较差；东莨菪碱滴眼可预防瞳孔粘连，减缓睫状肌痉挛引发的疼痛；球内皮质类固醇注射可治疗顽固性眼部炎症；非甾体类抗炎药及细胞毒性药物如柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤也可运用，但疗效有限。眼炎如果医治不充分，可能会发展为前房积脓、虹膜粘连、白内障、青光眼或失明。

一项前瞻性开放研究结果显示：阿达木单抗能有效下降活动性强直性脊柱炎患者的前葡萄膜炎的复发率，包括患者近期症状及慢性葡萄膜炎。2014年5月20日FDA已授与阿达木单抗医治非感染性中后或泛葡萄膜炎或慢性非感染性前葡萄膜炎的孤儿药地位。

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