胎儿脊柱病变系列之半椎体

半椎体（hemivertebrae）是中线旁软骨中心不能在中线部连接，且一侧骨化中心不能形成；或成对的软骨中心的一个不发育；或前后骨化中心的一个不发育。发病率为0.5‰～1‰。

根据上下组临椎体间的椎间隙情况，分为完全分节型、部分分节型、未分节型和狭窄型。

超声诊断半椎体的孕龄通常在20～28孕周，最早诊断半椎体是在13孕周。

Nasca曾将椎体畸形分为以下六型：

（1）单纯剩余半椎体即相邻的两椎节之间残存一个圆形或卵圆形骨块，易与相邻的椎体相融合。

（2）单纯楔形半椎体。如下图

（3）多发性半椎体指数节连发者。

（4）多发性半椎体合并一侧融合多见于胸椎。

（5）平衡性半椎体即2节或多节的畸形左右对称，以致畸形相互抵消，除躯干短缩外，并不引起明显侧弯外观。如下图

（6）后侧半椎体指椎体后方成骨中心发育而中央成骨中心不发育，以致从侧面观椎体形成楔形畸形外观。

矢状切面：病变椎体回声模糊或缺失，后侧半椎体可见脊柱后凸；

冠状切面：可见病变椎体呈圆形、卵圆形、楔形、三角形，比正常椎体小，左右半椎体可见脊柱侧弯或成角畸形；

横切面：显示椎体变小，呈楔形、形态不规则或边缘模糊。椎间隙可有改变。

病例1：单发完全分节半椎体（摘自中国超声医学杂志年6月第30卷第6期，作者：魏秋菊等）

图1：产前二维超声矢状切面旋转一定角度后近似冠状切面声像图：脊柱胸腰段局部成角，一椎体变小，呈圆形，相邻椎间隙存在；

图2:产前三维超声MP模式冠状切面图像：脊柱侧弯，一椎体变小；

图3：引产后三维超声冠状切面图像；

图4:引产后X线检查：T11左侧完全分节半椎体伴右侧第11肋骨缺如，脊柱侧弯。

病例2：中孕24W+6胎儿半椎体（由丁香园战友zza提供）

2D:脊柱纵切面显示成角畸形，移位的骨化中心位于脊柱弯曲的顶峰处。

3D:清晰显示脊柱侧弯及骨化中心移位（医院磁共振证实）

病例3：中孕20周胎儿半椎体（摘自中华医学超声杂志年10月第7卷第10期，作者：张海春等）

图1：脊柱矢状切面显示病变椎体回声缺失（白色箭头所指处），若不仔细观察配对骨化中心数目容易漏诊；

图2：冠状切面显示脊柱稍侧弯（白色箭头所指处）；

图3：脊柱三维超声重建，直观显示脊柱向左侧弯及病变发生在腰3、4椎体（白色箭头所指处）

如果在脊柱的同一侧产生两节半椎体畸形，则预后将会造成较严重的脊柱侧凸畸形。如果半椎体发生在脊柱的两侧且数目相等，节段距离也不远，其预后较好，可以互相代偿，一般外观畸形不大。

只有单侧（左侧或右侧）有一个以上的半椎体存在时，才有早期预防性切除半椎体的手术指征。

丁香园mayzliu整理发布

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