ESJ婴幼儿脊柱侧凸的支具治疗效果一

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早发性婴幼儿(3岁)脊柱侧凸的保守治疗方式中，支具治疗一直备受重视。但不同原因造成的脊柱侧凸畸形，其支具治疗的效果不同。按照病因，早发性脊柱侧凸大致分为特发性(idiopathic)、先天性(congenital)、神经肌肉源性(neuromuscular)、综合征相关型(syndromic)等。其中特发性(idiopathic)是指至目前为止未发现明确病因且无椎体结构异常，而其余几种又可以统称为继发性(secondary)。

近期来自意大利科学院脊柱中心团队在EuroperanSpineJ发表了一篇前瞻性研究的中期结果(5年)，比较了婴幼儿期(3岁)出现的特发性(idiopathicinfantilescoliosisIIS)和继发性(secondaryinfantilescoliosisSIS)脊柱侧凸的支具治疗效果。该研究为我们针对不同患者选择治疗方式和宣教时提供了参考依据，论文的摘要部分翻译如下：

方法：对连续前瞻性队列患者进行回顾性研究，纳入标准：3岁以下发现脊柱侧弯并开始支具治疗；排除标准：既往接受过脊柱手术，随访期间复诊少于3次。我们根据治疗效果分为以下几种情况：完全成功(Cobb20°)和部分成功(Cobb30°)成功；维持不变(进展5°但Cobb29°)；部分失败(进展5°)和完全失败(进行融合手术)。统计学方法：重复测量数据采用方差分析，Cobb角(独立)、时间、诊断(非独立)等采用线性混合效应模型进行分析。

结果：共纳入患儿34例(16例IIS,18例SIS)，年龄1.10±0.10(年.月)，主弯Cobb44±17°，肋椎角差27±10°，平均观察年限为5.05±3.03年。我们发现IIS患者的逐渐改善和SIS患者的相对稳定。6个IIS(37.5%)和1个SIS(6%)经过平均4.11±3.07年的支具治疗，在青春期前脱去了支具，改善幅度为13±5°(改善61±15%,P0.)。进行融合手术3例，其中IIS1例(6%)，SIS2例(11%)。2例IIS患者至生长结束时分别改善了18°(起始时40°，1.03岁)和12°(起始32°，2.12岁)。

结论：支具治疗对于大角度IIS的中期效果良好，维持不变率(19%)和失败率(12%)较低。相反，SIS患者失败率较高(完全失败率11%)，即使对于部分失败(39%)的患者，也只是一种拖延时间的策略。

图1病人挑选的流程

表1治疗开始前患者的临床特征

表3支具治疗的临床效果

图3婴幼儿特发性脊柱侧凸IIS患者的治疗轨迹

图4特发性侧凸IIS及继发性侧凸SIS患者支具治疗的差异

1.NegriniS,DonzelliS,JurenaiteG,NegriniF,ZainaF.Efficacyofbracinginearlyinfantilescoliosis:a5-yearprospectivecohortshowsthatidiopathicrespondbetterthansecondary-SOSORTawardwinner.EurSpineJ.Jun6.doi:10./s---y.Epubaheadofprint.PMID:.