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本文作者：广州中医院脊柱骨科丁金勇任东成谭成双

腰痛十分普遍，80%的人一生中会经历腰痛，在任何时候，大约18%的人都正在经历腰痛，而且原因众多。这其中最常见的病因是年轻人多见的腰椎间盘突出和老年人多见的退行性腰椎管狭窄。

尽管发病率很高，但并不是所有的患者都需要手术，病情较轻，只是轻度突出或狭窄，一般不需要手术，口服营养神经，消炎止痛，活血化瘀药物，配合局部针灸、理疗等保守治疗会缓解症状或控制病情在可以忍受的程度内。如果影像学的改变非常明显，出现严重的腰腿痛甚至夜间不能安睡，再经过规律的严格保守治疗无效，那手术则是必须考虑的了。

很多患者视腰椎手术为洪水猛兽，其畏惧感不亚于心脏、颅脑手术。尤其是老年患者，那么腰椎手术是不是真的如人们所想那样恐怖呢？答案是否定的。

对于年轻的腰椎间盘突出的患者来说，手术的选择是多样的，其中最引人瞩目的当属椎间孔镜的手术。该手术是一种微创手术，手术皮肤切口只需要7毫米,是目前创伤性最小的脊柱外科手术技术，大多时候在局麻下即可完成手术。创伤小、失血少，疼痛轻、恢复快，并发症也较传统手术少很多。但不是所有人都是上帝的宠儿，微创也有其严格的适应证，它仅适用于单纯椎间盘突出或合并局限性神经根管狭窄的患者。

不适合微创，保守治疗效果不好，甚至有进展的患者，如巨大髓核中央突出，髓核脱出或游离，老年性椎管狭窄伴有侧凸或后凸畸形，退行性腰椎滑脱合并狭窄，常需要开放手术治疗。“动刀”常常意味着恐惧。患者对于手术的恐惧，主要来自于对手术的不了解。那么腰椎手术的风险究竟如何呢？

部分患者担心腰椎手术会损伤神经从而造成瘫痪。腰椎内外环绕着马尾神经，神经根，及细小的神经支和粗细不等的血管，危险性很高，被称为“刀尖上跳舞”。这类手术确实存在很大风险，但对医生来说，虽不说是能达到“万无一失”，但主刀医生通过熟悉解剖结构，系统的手术培训、大量手术病例的积累，会以娴熟的技术，把这种神经损伤风险降到最低，在手术安全有保障的前提下获得好的手术疗效。现在，医院，这类手术对脊柱骨科医生来说，几乎已经成为了一种常规的普通的手术了。我院脊柱骨科年手术量达一千多台，从未出现过因腰椎手术致死、致瘫的现象。所以说，因腰椎手术致瘫在一个熟练的脊柱骨科医生手下发生的概率是及其微小的。

老年腰椎管狭窄病人中60岁以上占50%以上，尤其是老年女性，伴有糖尿病比例更高。糖尿病病人容易手术切口愈合慢、感染这是事实。

但在脊柱手术中，糖尿病人不是手术的绝对禁忌症。关键看血糖控制的情况，以及患者全身状况。在术前，医生要将血糖控制在10mmol/L以下,术前皮肤切口处备皮，在术前术后预防应用抗生素，再加上腰部皮肤血运丰富，很少发生手术切口不愈合的情况，文献数据统计感染发生率为3.5‰,即使感染，经治疗也能最终愈合。

很多老年患者，身体五脏机能良好，就是因为腰椎疾患，不能够站起来，不能够长距离行走，其危害是很大的，并不是如想象中那样，可以在床上躺到终老。首先，长期卧床会带来食欲减退、坠积性肺炎、骨质疏松症、废用性肌肉萎缩等一系列并发症，并且心、脑、肺、肾等多脏器机能也减退。其次，长期卧床，需要人照顾，对子女，对家庭来说，都将是一个负担。同时，因腰椎所致的麻痛也大大降低了老年人的生活质量。而腰椎手术对于缓解疼痛麻木的效果是非常显著的。所以，手术对于改善老人生活质量的意义不言而喻。高龄不是拒绝腰椎手术的绝对指征。通过对老人身体状况系统检查，尤其对于有心脏问题的老人，重点评估其手术的耐受能力和围手术期的风险。满足手术要求的老人也可进行手术。至于术后多久能下地行走的问题，随着医疗器械的创新研发应用以及手术理念的发展，传统手术的创伤也变得小了很多。以常见的椎弓根钉内固定并椎间融合为例，术后3-5天就可带着腰围下地行走，微创手术则更快，术后第二天即可下地行走。因此，腰椎手术术后并不需要长期卧床。

对于腰椎间盘突出复发率的问题，目前在全世界范围内统计的复发率是5%左右。这跟手术节段、手术方式的选择及术后功能锻炼有关。微创手术复发率可能会高一点。但是，对于老年性腰椎管狭窄患者的开放手术治疗，手术节段再复发的几率几乎没有，如果说所谓的“复发”，那是因为存在多个节段轻重不一的腰椎间盘突出或膨出，在这种情况下，选择性的做了严重节段的腰椎间盘融合后，因年龄增长，力学改变，可能会出现临近节段椎间盘突出加重。所以，选择技术精湛的医生，做好手术设计，并严格遵医嘱进行术后复查、保养及锻炼，复发率是不高的。

恐惧源于未知，焦虑来自于尚未决断。腰椎手术并非要天塌地陷，当你面对时，不要着急恐惧，也不要焦虑是与否的抉择。先了解它，再决定是否接受它。

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