青少年脊柱侧弯患者主动直腿抬高时腹部肌群

本篇文章引自文献《UltrasoundassessmentoftheabdominalmusclesatrestandduringtheASLRtestamongadolescentswithscoliosis》byLinekPawe?,PhDSauliczEdward,PhD,DScKuszewskiMicha?,PhDWolnyTomasz,PhDBSDJournalofSpinalDisordersandTechniquesPublishAheadofPrint

摘要

1、超声成像可用于评估腹部外侧的肌肉。一些作者认为脊柱侧弯是由于腹部肌肉无力或功能不正常而导致的，这些肌肉不能为脊髓节段提供足够的支撑力。然而，很多文献缺乏对脊柱偏离患者的腹部肌肉功能的研究。本研究的重点是对外斜肌(EO)、腹内斜肌(IO)、以及与AIS患者的腹横肌(TrA)肌肉厚度的评估。

1、研究背景

1.1研究设计

实验法观察法

1.2背景数据总结

一些作者认为脊柱侧弯是由于腹部肌肉无力或功能异常而导致的，这些肌肉不能为脊髓节段提供足够的支撑。然而，患者腹斜肌的功能是否是导致脊柱差异的原因还缺少研究。利用超声，治疗师在研究中发现在ASLR试验时腹部肌肉的厚度发生改变，研究显示腹横肌和腹内斜肌活动的不同之处发生于具有单侧腰椎骨盆疼痛的人身上。考虑到ASLR测试中腹部肌肉活动的变化与脊柱疼痛有关，疼痛也是运动控制功能障碍的标志

2、研究目的

脊柱侧弯患者的腹部肌肉的横截面在静息状态下是否具有差异？这些患者在进行ASLR试验时腹部肌肉的活动是否具有差异？青少年的腹部肌肉的超声波检查可能将有助于解决青少年的许多健康问题，例如腰椎骨盆的疼痛。

2、研究方法

3.1实验方案

选取71位健康的青少年和71位具有AIS[1]（AdolescentIdiopathicScoliosis.青少年特发性脊柱侧弯）的患者，年龄在10-16岁。

(a)在正常呼气后测量受试者腹内斜肌，腹外斜肌，腹横肌在放松状态下的厚度。

(b)在ASLR试验[2]中，测量保持在直腿抬高末端时这些肌肉的厚度。在ASLR试验期间的肌肉激活将代表肌肉厚度的百分比变化。

注：

[1]AIS：AdolescentIdiopathicScoliosis.青少年特发性脊柱侧弯,在青少年中没有明确病因的脊柱侧弯

[2]ASLR：StraightLegRaiseTest直腿抬高试验，患者仰卧，检查者一手握住患者踝部，另一手置于膝关节上方，使膝关节保持伸直位，抬高到一定角度，患者感到下肢出现放射性疼痛或麻木或原有的疼痛或麻木加重时为阳性。记录其抬高的角度，必须注明左侧和右侧。正常人在仰卧位时下肢伸直，被动抬高的角度为60°～°。在一定意义上可以反映坐骨神经痛、腰椎间盘突出症病情轻重和神经根受压程度。

3.1实验组的筛选

实验组从个AIS患者中随机选取，这些患者已通过X光证明患有脊柱侧弯并且病因未知，在Cobb’s[3]（Cobb角：表示脊柱侧弯的角度）范围，最原始的曲率角度大于5度。

对选实验组患者的脊柱曲线进行检查

(a)在站立位置对脊柱的视觉评估;

(b)躯干前屈(经典的Adams测试[4])，通过测量计来评价潜在的躯干旋转

如果他们有以下条件均被排除:

(a)在胸腔、腹腔、骨盆带和/或脊柱内进行任何外科手术，均被排除在两组之外;

(b)被发现有循环和呼吸系统的慢性疾病;

(c)在测试前2年内，因长期(超过14天)住院或固定治疗而出现疾病及/或损伤;

(d)在测试前3个月内，脊柱、骨盆带和/或下肢疼痛。

(e)在试验前一年内服用可能影响神经和肌肉系统功能的药物;

(f)参加测试没有得到儿童法定监护人的同意。也要排除对US没有反应的受试者(例如，由于腹部具有很多脂肪组织)。

注：

[3]Cobb角测量方法，在X片中，第一步选取脊柱侧弯上下端凹侧倾斜度最大的两个椎体，脊柱侧弯凸侧的椎间隙较宽，而在凹侧椎间隙开始变宽的第一个椎体被认为不属于该弯曲的一部分，因此其相邻的一个椎体被认为是该弯曲的端椎。第二步在上端椎的椎体上缘划一横线，同样在下端椎椎体的下缘划一横线。对此两横线各做一垂直线。第三步该二垂直线的交角就是Cobb角。注：对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角亦等同于Cobb角。侧弯的角度由此而测得此角。

[4]Adam’s实验：使患者背向检查者，身体前屈，双肘关节自然下垂，双手紧握，身体向前弯曲做跳水状或用手指尽量触及脚趾。如果前屈身体时，背部一侧明显隆起或躯干出现旋转，则为阳性。由于前屈时出现的这种外观畸形要比患者站立时外观畸形明显的多，因此广泛应用于青少年脊柱侧弯的早期筛查。

3.3实验过程

放松状态下的肌肉厚度测量是在正常呼气结束后进行的。ASLR试验也是在仰卧位下进行的。为了使大腿更标准抬高，会用到一种横向的限幅器。抬高的高度条件是：屈髋30度。当受试者用小腿触碰到限幅器时进行肌肉厚度的测量，同时屈髋30度。每组试验举起一侧大腿6次。

US的中心部分要垂直地对准被测试的肌肉。传感器总是放在腹部侧壁，髂嵴和第12胸椎的边缘，垂直于身体的纵轴。在静息时和ASLR测试中分别对每个患者进行3次测量，分别对身体左右两侧进行测量，并使用均值测量进行进一步分析。

4、研究结果

4.1实验结果

AIS组两侧肌肉的静息厚度比对照组更小(p0.01)。在进行ASLR测试所有病例中，AIS组的肌肉活动明显高于对照组。在ASLR测试中，AIS组患者右侧的所有肌肉都表现出较高的活性(p0.01)。

4.2实验结论

AIS患者仰卧位时，他们的EO，IO，TrA在放松状态下更薄。在ASLR试验期间，AIS患者右侧的EO，IO，TrA表现出更高的激活状态。

5、实验不足

一个尚未解决的问题是:腹部肌肉活动的变化是否是导致脊柱偏离的原因，还是其后果。这种不确定性是本研究的局限性之一。本研究的另一个局限性是缺乏对对照组受试者进行X射线检查。此外，AIS组在脊柱侧凸类型上并不相同，在大多数案例下，脊柱侧弯是轻微的。

6、研究拓展猜想

我们可以观察到与特发性脊柱侧弯的病因相关的一些相关性:

(a)静息时TrA厚度的减少可能不能完全控制椎体的旋转和平移

(b)静息时TrA和IO的厚度减少可能无法为骶髂关节的稳定性提供足够的支持;

(d)在ASLR期间，腹部肌肉的较高活动可能是由于背部肌肉对骨盆和脊柱的控制减弱，或可能是由于系统的暂时不稳定所致。