不知道宝爸宝妈有没有这样的经历：宝宝明显不舒服，出现指甲长白斑、胃口不好、夜啼、皮肤长白斑、肚子疼等症状，但又不是生病，去医院该挂哪个科都不知道。如果是头疼医头脚疼医脚的处理，往往效果不好。这个时候，中医就提供了一种完全不同的思路，所谓上共治未病，在疾病还未完全发展出来时，就提前系统地调理，这正是正真优秀的中医所倡导的。
今晚为大家做讲座的是一位高颜值、优秀的、有爱心的专家。王静，青岛市海慈医疗集团，深受家长中医儿科医生。
王静，青岛市海慈医疗集团，深受家长喜爱的中医儿科医生。师从国家中医药管理局龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授，学习《黄帝内经》五运六气理论与儿科临床应用结合，致力于中医儿科“治未病”的研究实践。
常年担任青岛电视台、山东电视台教育频道、中华美食频道等营养顾问和主讲。多年坚持每周到儿童福利院做医疗志愿服务工作。
全文主要内容：
一、中医对儿童体质的辨识
二、中医对儿童体质的分型
三、中医对儿童体质的调治及保健方法
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前言
今接诊了一小病号，4医院看过。今天我问孩子的父母，孩子是否还发烧。孩子父母告诉我，不太烧。白天正常，晚上低烧37度8左右。
正常人体温一般为36～37℃。按体温状况，发热分为：低热：37.4～38℃;中等度热：38.1～39℃：高热：39.1～41℃;超高热：41℃以上。
孩子退烧是指孩子24小时不再发烧，如果24小时之内如果还有发烧，即使是低烧，也属于发烧，发烧的高低并不是判断疾病严重程度的指标。
今天分享中医的儿童保健，中医对孩子体质的调理。黄帝内经说：圣人不治已病，治未病。不治已乱，治未乱。意思还是，高明的医生在人们没有生病之前，进行预防干预，杜绝疾病的发生。对于已经生病的人们，要辅助防止疾病的加重。这就是“不治已病，治未病。”与其孩子生病了再去治疗，渴而凿井，不如做好孩子的体质保健，让孩子尽量少生病，不生病。通过判断孩子的体质，针对性的做好孩子的家庭保健工作。
一、中医对小儿体质的辨识
瓜农挑西瓜，先看瓜的形状和颜色，然后用手拍几下，把瓜放在耳边，一边拍一边听，很快他挑选的瓜是又沙又甜。其实瓜农选瓜，一看、二拍、三听。与中医看病的一看、二闻、三问、四切。行业虽不同，但道理是一致的。
黄帝内经说，“故远者,司外揣内”,意思是说,高明的人可以通过事物的外部表征看透事物本质。同样，我们可以通过望闻问切孩子的外在表现，判断发现孩子脏腑的功能状态，从而有针对性的采取保健措施，让孩子尽量少生病。
（一）望诊
儿科望诊分为：
总体望诊望神色，望形态
分部望诊审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹
总体望诊之望神色
1望神色：望神：观察小儿的精神状态
精神振作、二目有神、表情活泼、面色红润、呼吸条润、反应敏捷都是气血调和、气血充沛的表现。一定是健康的孩子或即使生病，生病较轻的孩子。
反之，精神萎顿、二目无神、表情呆滞、脸色晦暗、呼吸不匀、反应迟钝，肯定是体弱有病或病情较重的表现。
望神在判断孩子病情轻重程度上是很重要的。
望色：主要观察小儿的面部气色。
中医认为十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。望面色就可以了解脏腑的气血的盛衰。
望神色—五色主病
五色：红、青、黄、白、黑来审查判断疾病。
1面呈白色：主寒证、虚证、吐泻、疳证。如果孩子出现呕吐或者拉肚子，往往面色会出现惨白；面色无光泽，嘴唇的颜色也很淡，这预示着孩子可能有贫血。
2面呈红色：主热（实热或虚热）满脸通红，可能是发烧。
3面呈黄色：主湿、脾虚证（疳证、积滞、虫证）。面黄肌瘦往往是脾胃功能失调的表现。黄疸的孩子表现为面色和眼睛发黄。
4面呈青色：寒证、痛证、瘀证、惊痫。面色白中带青，表情愁眉苦脸，往往隐含腹痛。面色发青，嘴唇发紫，呼吸急促，往往在失眠的孩子中多见。
孩子面呈青色，病情通常比较重。家长需要多加观察和注意。
5面呈黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。面色发黑且晦暗，同时有腹痛和呕吐，要考虑有没有药物或食物中毒。面色青黑晦暗，往往是肾气衰竭，不管是新病还是久病，病情微重。
如果孩子肤色黑红且润泽，体强无病,是先天肾气充沛的表现。
望神色—五部配五脏
五部：左腮、右腮、额上、鼻部、颏部
左腮属肝，右腮属肺，额上属心，鼻属脾，颏（下巴）属肾。
有的孩子鼻梁中部出现一道青筋，孩子的皮肤薄，青筋比较容易显露。中医认为这样的孩子是先天脾胃虚弱。
五脏：肝、肺、心、脾、肾
总体望诊之望形态
2望形态形指形体，态指动态。望形态就是观察小儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。
发育正常，筋骨强健，肌肉丰满，皮肤润泽，毛发润泽，姿态活泼这都是健康良好的表现。反之，生成迟缓，肌肉少，皮肤干枯，姿态呆滞，营养不良，都属于一种病态。
望形态—望形体
望形体：按顺序观察患儿头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等。
头方发少，囟门迟闭—佝偻病正常的前囟在一岁到一岁半内闭合，迟闭是多于一岁半还没有闭合。现在的佝偻病比较少见，但是非典型佝偻病—缺钙的表现还是非常多的，往往是缺钙的表现。
佝偻病有哪些典型的症状呢?
1精神神经症状多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。
2头部(1)颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3～6月婴儿。
(2)头颅畸形：“方颅”、“鞍状头”或“十字头”
(3)前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。
(4)出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。
3胸部(1)肋骨患珠。
(2)胸廓畸形：鸡胸;漏斗胸。临床上有孩子肚子比较大来就诊，肋骨下缘外翻显得肚子膨胀，也是缺钙的表现。
4四肢及脊柱(1)腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。
(2)下肢畸形“O”形腿(膝内翻)，或“X”形腿(膝外翻)。
(3)脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形(髋外翻)，女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。
5佝偻病其它表现抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后，贫血。
头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂—解颅中医上讲“头大如盆”，出现于先天性脑积水的的孩子。
皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水腹泻在小儿当中比较多见，我们常说”不怕孩子吐，不怕孩子拉，就怕孩子脱水。”如果孩子腹泻并出现孩子皮肤干燥，前囟凹陷、目眶凹陷、少尿、精神烦躁等症状，应急可以口服补液盐，然后及时送医就诊。如果家里面没有口服补液盐，为了应急可给患儿喝加盐的糖水，只喝白开水或白糖水不能有效预防腹泻脱水。4小茶勺白糖加半小茶勺盐，加入1公斤凉开水中，摇匀，即成防腹泻脱水的加盐糖水，其喂服方法同口服补液盐。
口服补液盐的服用方法及注意事项：
◆口服补盐液适于所有不同病因、不同年龄的急性腹泻小儿。
◆自腹泻开始就给患儿喝口服补液盐，可达到预防脱水的目的。
◆宜用温开水冲口服补液盐，用滚开的水冲会起化学变化而影响补液效果。
◆不要往口服补液盐中加糖，也不要把口服补液盐加入奶、果汁或菜汁中。
◆需分次冲服，每一小包装可分为5~10次加温水，每次冲成50~毫升，即每小包共可冲成毫升。
◆当患儿大量排泄水样便时，更应勤服口服补液盐，每次排便后都应根据排便量的多少服用口服补液盐，这是预防脱水的有效措施。
◆如患儿有呕吐，等呕吐完过10分钟后再让患儿喝口服补液盐，但不要用奶瓶而用小勺喂服。每次只给一小勺，等一会儿不吐时再喂下一小勺。
◆及时送医就诊。
肌肤松弛，皮色萎黄，形体羸瘦—疳证发枯易落—气血虚亏孩子容易掉头发头发萎黄是气血虚亏的表现。
指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏孩子指甲上出现白点、白斑，指甲薄、脆，是缺少微量元素，中医上讲“营血虚亏”
指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞可见于先天性心脏病等。临床上有个例子：孩子5岁，各方面发育正常，查体也没有异常表现，但孩子经常跑跑步就蹲下说累，口唇发紫、发青。建议查心脏彩超，果然孩子检查出有比较严重的心脏病，后来做了手术。
通过以上细节可以判断出孩子脏腑的的变化，司外揣内就是这个意思。
望形态—望动态
望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化。
小儿卧姿
仰面伸足，揭衣踏被—热证
踡卧缩足，喜复衣被—寒证
喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛
孩子睡觉喜欢趴着，“胃不和则卧不安”。比如我们晚上外出就餐，吃得特别晚而且特别饱，晚上睡觉会翻来覆去睡不安稳。孩子也是一样，如果吃得特别饱，乳食内积就会喜欢趴着睡，睡得很不踏实。喜侧卧—胸胁疼痛，临床上比较少见。
仰卧少动，二目无神—久病重病踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘家里面有哮喘的孩子，枕头垫高才能入睡。
咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸—肺炎喘嗽（肺炎）孩子肺炎的表现为，热咳痰喘。
分部望诊之审苗窍
3审苗窍苗窍：口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。
舌：
地图舌
地图舌是一种原因不明的良性、慢性、浅表性、剥脱性局限性舌炎，可能为常染色显性遗传，属中医药斑舌范畴，多因阴虚，虚火上升所致。与沟纹舌相关，有时沟纹舌一些年后可发展为地图舌。
孩子脾胃虚弱的表现，当看到地图舌很明显的时候，可能孩子要生病了，在生病的过程中或在恢复期。如果孩子地图舌不是很明显，说明这段时期孩子的身体还是不错的。
舌苔厚、口臭、腹胀、腹泻
小儿食积是由于喂养不当，暴饮暴食，过多的喂给生冷油腻之食物，损伤脾胃，使脾胃运化功能失职，不能正常的腐熟水谷，停滞不化，胃气不降，反而上逆而引起食物积滞出现呕吐或腹泻的一种病症。
草莓舌
草莓舌又成为杨梅舌，是由于某些充血性疾病引起的舌乳头充血水肿、突起、增粗发红，舌苔发白形似杨梅的一种舌的的病理特征。往往结合发热、皮疹发病。
孩子睡觉眼睛不能完全闭合
中医讲“睡时露睛”，孩子脾虚气弱的表现。
孩子舔舌
小儿舔舌是指自觉或不自觉地用舌头舔口唇的一种症状，以致嘴唇稍黯有脱削，这表明脾经有伏热。
鼻热，流鼻血
表明肺火和胃火大，除了排除血液型疾病，如血小板减少性紫癜。家长需注意给孩子少吃或不吃热性的食物。并且引火下行避免光着脚走路，注意脚部的保暖。
案例：2岁半，孩子眼睛腺内肿（上眼皮里面有肿块），持续两年时间。孩子半岁开始就反复腺内肿，两只眼睛肿得眯成一条缝。家长全国各地跑过了，包括西医手术做了好几次和药物用了很多种，但始终不能根除腺内肿。中医认为，腺内肿是肺火和胃火，热毒上攻造成的。开了一些清热解毒的药物，同时，嘱咐不要吃海鲜发物，如海鲜、鱼翅、鲍鱼、羊肉等。听到这里，家长第一反应是孩子从半岁起每天两个鲍鱼（家里养鲍鱼）。孩子忌口后并配合药物，腺内肿慢慢痊愈。
分部望诊之察二便
4察二便—大便小婴儿：糊状便
正常小婴儿的大便是糊状便，特别是母乳喂养的孩子，一天3次，呈金黄色。如果添加了奶粉，大便呈黄白色，带着一点点臭气。
正常小儿：成形软便（香蕉便）
燥结—内有实热/阴虚内热有时候抗生素用了很久，大便也会干燥。
稀薄有凝块—乳食内伤
孩子吃撑了，伤食。
稀薄秽臭—湿热
下利清谷，洞泄不止—脾肾两虚吃什么，拉什么。
赤白粘冻—痢疾
果酱便—肠套叠
原发性肠套叠多发生于婴幼儿（2岁以下）。小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。表现为：孩子晚上出现阵发性的哭闹、肚子痛、呕吐。必须马上送医就诊。
4察二便—小便正常小便：淡黄色
短赤，尿痛—湿热下注（西医称尿路感染）
小便量少，小便疼痛。女孩多于男孩。流水清洗即可，避免用宝宝沐浴露等，过度清洗会破坏正常菌群，而致病菌会趁虚而入，造成感染。
深红/褐色—血尿需要排除肾脏病变。
深黄—黄疸
尿浑—积滞、疳证
尿浊有泡—蛋白尿夏季尿清量多，口渴多饮
1/2第一部分完
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