随着心脑血管疾病的增多，越来越多的患者选择口服药物来进行预防或者治疗。我们在临床工作中，经常会遇到入院或术前在追问患者病史时，发现患者正在服用“阿司匹林”、“波立维”等抗栓药物而被迫推迟手术。很多患者往往不理解，甚至因害怕推迟手术，故意隐瞒服药史，以为侥幸“躲过一劫”，殊不知，这种行为可能造成严重后果、甚至危及生命。
那么，手术前为什么需要停用抗栓药物呢？因为，术前未停用“阿司匹林”、“波立维”等抗栓药物或者停药时间不够，会导致术中渗血不止、出血明显增加、术后椎管内血肿形成甚至压迫神经导致神经功能损害可能。
下面我们简单的介绍下抗栓药物常见的种类、机制及脊柱手术术前所需停用的时间。包括抗凝药物和抗血小板药物。
1、常见抗凝药物
1.1香豆素衍生物
代表药物为华法林，是维生素K拮抗剂，停药后其抗凝作用维持2-5天。凝血原时间（PT）主要用于监测华法林的抗凝效果。
多数情况下，必须在停用华法林4天～5天后，且凝血功能检查国际标准化比率（PT/INR）正常时方可进行手术。
1.2标准肝素与低分子肝素
临床中最常用的是低分子肝素（如速碧林针），往往用于冠心病、房颤、脑梗病史等患者停用“阿司匹林”、“波立维”、“华法林”等抗栓药物后术前的过渡治疗，术前通常需停用12-24小时。
2、抗血小板药物
2.1阿司匹林
阿司匹林通过抑制血小板膜上的环氧化酶，而不可逆地抑制血小板功能，延长出血时间，使出血难止。一般来说，血小板的循环周期大约是1周，因此需在术前4-5天（最好1周）停用阿司匹林。
2.2氯吡格雷和噻氯匹定
波立维、泰嘉，即氯吡格雷；抵克力得，即噻氯匹定均为血小板ADP受体拮抗剂，不可逆抑制血小板功能。由于跟阿司匹林作用机制不同，这两类药物常常联合应用于高风险病人，如冠脉支架植入术和急性冠脉综合征患者，以协同拮抗血小板聚集功能。为避免术中、术后出血造成严重后果，需术前停服氯吡格雷1周，噻氯匹定2周。
如上，不同抗栓药物术前停药时间不同。不同脊柱外科手术对术前停用抗凝或抗血小板药物的要求也有所差别。
如经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术等微创手术，术前停用阿司匹林或华法林等药物1-2天即可进行手术；
因患者神经功能进行性损害而需尽早手术者，在充分告知出血等风险前提下，可适当缩短药物停服时间，需在术前等待期间密切监测出凝血功能或血小板功能；另外，如术前服用华法林患者，因病情需要急需手术治疗者，可术前补充维生素k或血浆并将国际标准化比率（INR）控制在正常范围以便安全实施手术。
择期脊柱融合等开放手术，为降低出血、椎管内血肿形成等风险，需严格按照上述要求停用抗栓药物。
因此，长期服用抗凝或抗血小板药物的患者在入院时应向医生详细说明用药情况，以便医生通过综合评估患者的病情做出用药调整，保障手术患者的安全。
温医一院脊柱外科、脊柱微创（内镜）中心就医指南
一.门诊安排
新院：门诊2号楼1楼B10诊室
周一全天：滕红林（主任医师）
周二全天：王靖（副主任医师）
周三上午：朱旻宇（主治医师）；周三下午：王宇（主治医师）
周四全天：李驰（主治医师）
周五上午：周洋（住院医师）；周五下午：黄克伦（住院医师）
名医馆：新院5号楼1楼
周二下午：滕红林（主任医师）
老院：门诊楼7楼10、11号诊室
周五上午：滕红林（主任医师）；周五下午：王靖（副主任医师）
二.门诊预约
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