JBJS脊柱手术最新进展

——来源于骨今中外

原文标题：What’sNewinSpineSurgery

原文作者：KeithH.Bridwell,MD,PaulA.Anderson,MD,ScottD.Boden,MD,HanJoKim,MD,

AlexanderVaccaro,MD,PhD,andJeffreyC.Wang,MD

原文出处：JBoneJointSurgAm.;97:-30

显微内镜椎管减压术

颈椎后路显微内镜减压术是一种采用管状牵开器和内镜治疗颈椎病的微创手术。相对于传统术式其最大的优势是对术区周围肌肉的损伤较少。此项技术有一个陡峭的学习曲线，需经过反复的训练才能熟练掌握。其适应症类似于传统的后路椎间孔切开术，包括：后外侧椎间盘突出、椎间孔狭窄等。术后一年疗效等同于标准椎间孔切开术和前路椎间盘摘除椎间融合术。1%-4%的病例需要行硬脊膜切开术，相比后路椎间孔切开术略高。该术式的临床优势尚不明显，需行更进一步的研究，以决定微创椎间孔切开术的临床地位。

患者满意度

内科医师和护理人员对患者满意度的影响越来越重要，而不再局限于外科医师。脊髓麻醉的病人更易出现异常的情感波动，从而导致更低的患者满意度。有趣的是，患者的预后情况竟与患者满意度无关。患者满意度低可能有吸烟、教育程度低、年纪轻等因素，其他特殊因素，如患者对现状的认知、情感共鸣以及对团队工作的认可。

AO脊髓型脊髓病学习班

北美AO脊柱协会进行了一项多机构的，涵盖名脊髓型颈椎病患者在内的疗效观察研究。除此之外，还有名国际病人也纳入了此次研究。其中2/3的患者采用前侧入路，1/3的患者采用后侧入路治疗颈椎病。在调整好基线的偏差后，两组患者疗效均有所改善，但无明显差异。在北美，影响预后的因素包括：年龄、损伤的严重性、吸烟程度、步态异常、心理疾病及脊髓损伤的平面。国际研究表明，亚洲和拉丁美洲的患者通常较北美患者年轻，且亚洲患者更容易出现后纵韧带的钙化。除北美外的其他地区，心理因素不会影响疾病的预后。导致并发症的危险因素包括：老年人群、肥胖、糖尿病和胃肠道疾病。

融合

颈椎研究协会进行了一项系统的文献回顾，以期得出最好的判断椎体融合的影像学征象。首选的筛查方法为：分别测量颈椎屈伸位时两椎体棘突尖距离。假如两者的距离差小于1mm，则表明椎体已融合。更进一步评估，需结合CT扫描。

并发症

吞咽困难是颈椎前路椎间盘切除融合术最常见的长期并发症。用曲安奈德或甲泼尼龙浸泡胶原海绵，再将其放置于咽后间隙可以明显减少吞咽困难。虽然研究难以评估其安全性，但尚无食管穿孔或影响椎体融合的病例报道。其他一些减轻术后吞咽困难的方法有：术前进行食管气管牵拉训练、术中减少牵拉时间、避免使用骨形态发生蛋白（BMP）、采用边缘更光滑低平的钢板、降低气管套管气囊的压力等。意料之中的是，术后吞咽困难与异常的心理因素有关。

国家外科质量改进项目（NSQIP）是一项可以用来鉴定特殊并发症和潜在危险因素的质量改进计划。该计划的研究数据表明：颈椎前路的术区感染风险明显低于后侧入路。术区感染的危险因素包括：患者BMI指数大于35、手术时间超过3小时、长期使用糖皮质激素。切口内局部使用万古霉素可降低63%-89%伤口感染的可能。然而实验设计掺杂多种影响因素在内，故不足以确定此方法的真实疗效。

畸形

可通过测量C2和C7在矢状位椎体轴线距离，来判断头相对于胸廓的前后移位程度。该距离较大时可导致颈部疼痛和斜方肌牵拉性痉挛。同时也会增加相邻节段椎体退变、椎板成形术后疼痛加重等风险。

重组骨诱导蛋白

随着越来越多的研究表明，并发症的发生率没有年最初被报道时那么高。年对于重组人形态发生蛋白（rhBMP-2）局部和系统不良反应的







































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