Mckenzie疗法三大综合征之间盘移位

这是三大综合征最后一篇，本篇内容稍多，暂以腰椎为例，方便学习。本文是由王艳主治医师在科室业务学习中主讲内容整理而成。

定义:疼痛由于椎间隙内在解剖学紊乱、间盘移位刺激伤害感受器所造成。不良坐姿、反复屈曲导致髓核后移，刺激伤害感受器产生疼痛。

临床表现：

患者年龄范围广泛，长期不良坐姿者。疼痛的发作常为突发性，且无明显诱因，甚至可在数小时或一两天内，由完全止常发展至严重的功能障碍。疼痛部位可局限于脊柱中线附近，也可放射或牵涉至下肢远端，可同时伴有感觉异常或麻木症状。某些方向的运动或保持某些姿势体位，症状可以产生或消失，加重或减弱，改善或恶化。严重的病例可能出现明显的运动功能缺失，并可见脊柱后凸或侧弯变形。

“向心化现象”定义为:作为某一反复运动或某一体位调整的结果，源于脊柱的放射性症状和远端牵涉性症状可减轻并趋向于脊柱中线的近端。出现“向心化”现象，说明治疗所采取的运动方向或体位是正确的，如疼痛向外周扩展，则治疗是错误的。在“向心化”现象发生时，邻近记住或脊柱自身的局限的中心性疼痛可增加。“向心化”现象仅发生于移位综合征。（注：这是麦肯基疗法的重要基础）。

间盘移位综合征（分型）：

间盘移位综合征1:L4/5中央或对称性疼痛，偶有臀部或大腿疼痛，无脊柱变形。

间盘移位综合征2:L4/5中央或对称性疼痛，有或没有臀部和/或大腿疼痛，伴有腰椎侧凸变形。

间盘移位综合征3:L4/5水平单侧或不对称疼痛，疼痛在膝关节以上，脊柱无变形。

间盘移位综合征4:L4/5水平单侧或不对称疼痛，疼痛在膝关节以上，伴有腰椎侧凸变形。

间盘移位综合征5:L4/5水平单侧或不对称疼痛，疼痛在膝关节以下，无脊柱变形。

间盘移位综合征6:L4/5水平单侧或不对称疼痛，疼痛在膝关节以下，有腰椎侧凸变形。

间盘移位综合征7:因髓核向前或前侧方移位所致。由于纤维环前部有较强的前纵韧带覆盖，日常生活中过多的屈曲更多地作用于脊柱后部结构，故间盘前方移位综合征较少发生，见于孕妇或外伤。

治疗:有腰椎侧凸变形的，先矫正侧凸。

治疗的频率可根据病人的病情和体力调整。必要时，辅以加压术及手法治疗，并告诉患者尽量不弯腰，坐、卧、走时尽量保持腰椎生理曲度。每天早晨起床前，先撑10次再起。经上述治疗如患者出现“向心化”现象或疼痛消失，则说明治疗有效，如治疗5次后，症状无改善或出现“外周化”现象，则应停止治疗，重新评定或与其他科室医师会诊。患者症状消失3天后，要进行腰部前屈训练，以恢复功能，但前屈后要马上后伸，且后伸次数多于前屈，以预防复发。

矫正了不良的姿势，可有效预防腰痛的复发。当病人在以后的生活中出现腰部不适的“第一症状”时，就开始用Mckenzie方法进行自我治疗，可有效缓解症状，如不能，说明有新的问题，再来就医，可节省时间和金钱。对全民进行教育，使大家以正确的姿势生活、工作，可有效预防下腰痛出现。

RobinMckenzie认为维持腰椎的应力平衡，保持正确的姿势在预防腰痛出现和复发的问题中比单纯增加腰背肌肉力量具有更重要、更明显的作用。