脊柱健康348脊柱侧弯的判定

（1）、脊柱侧弯的病发

脊椎侧弯常常出现在青春发育期，以后快速发展，成年后更加严重，每一年都会增加1度，孕妇就会更加糟，病情加重，脊椎侧弯是多病因疾病，随着生长而逐渐发展，遗传和内分泌或生理问题都可能致使脊椎侧弯。此病在女孩中出现的概率大于男孩，大约比例为8：1。问题的关键在于，许多孩子在第一次被查出问题后，医生没法预测侧弯是不是会继续发展以致超过30度，由于骨骼还没有发育成型，很难采取一种十分有效的医治方法。

在脊柱侧弯中，脊柱侧弯向一侧，可能是S形或C形（通常在上背部向右弯，在下背部向左弯），脊柱有时也会扭曲这会致使肋骨一侧向前一侧向后。如果脊柱向右边弯，右边肋骨将移向后，构成一个球形，而左边肋骨向前，构成一个洞，成为一个凹陷区。当这种情况产生时，右边肋骨向外舒展，肋间肌肉过度拉伸，右边肋间肌肉受挤压。

这类扭曲产生在未成年人的身上，能产生多米诺效应，使身体愈来愈差，肩膀处于非正常形态一侧肩胛骨高于另外一侧，或是一侧髋高于另外一侧，腰部不平衡，头常常向一侧倾斜或向前突出，而不是在骨盆的中央，所有这些不平衡将致使一连串疼痛，并使身体虚弱。由于头肩不平衡，头疼会常常产生，倾斜的髋部可以致使下背部疼痛和坐骨神经痛。侧弯致使凹陷处的脊椎关节产生磨损，使得椎间盘退化或突出。凹陷部位疼痛难忍以致失眠，心肺系统常常出现异常。

（2）、如何判断脊柱侧弯

从前方看，人体的脊柱呈一条垂直线。没有侧方侧弯。如果出现侧方侧弯到一定程度并延续存在，就是脊柱侧弯。脊柱侧弯最常见的一型是特发性脊柱侧弯，缘由不明。一般在儿童或青少年期病发，并逐步加重。脊柱侧弯对健康的危害除影响外观外，主要是不利于儿童心肺的器官发育，严重者会出现心肺功能不全。成年后容易出现腰背疼痛，不能承当高强度劳动。

有两种情势的脊柱侧弯：结构性的和功能性的（也称非结构性）。在结构性脊柱侧弯中，椎骨构成一条侧弯的曲线；在功能性侧弯中，脊柱结构正常，出现的曲线是由身体其他缘由而至。例如：身体腿长一腿短。比起结构性侧弯，功能性侧弯通常很少会被注意到，由于弯益与旋转并不严重在许多情况下是可以恢复正常的，通常身体会自我调剂，但是功能性侧弯没有恢复好就可能发展为结构性侧弯。

一种简单的方法就可以判断是不是患了结构性或功能性的脊柱侧弯：让受试者站立前屈，视察他的脊柱，如果侧弯消失，说明是功能性侧弯，如果侧弯保持，而旋转更加明显，就属于结构性侧弯。

对青少年的侧弯，外科医生通常会采取X光检查，推荐侧弯超过20度的人采取环绕夹板固定，如果到达45度或更高，医生通常建议采取外科手术。

检查方法：让孩子脱光上衣，双腿并直站立，双手对掌同时缓慢弯腰用手触脚。这时候家长在孩子前方仔细视察孩子背部两侧是不是在同一高度，即是不是对称。如果不对称，就应当找专业医生检查。该方法简单易行，可以反复进行，常用于在中、小学进行脊柱侧弯的初步筛查。

转归：随着青春期生长发育的加快，有相当一部分脊柱侧弯明显加重。所以要定期拍X线片来丈量脊柱侧弯角度，了解畸形有没有明显加重。如果畸形明显加重，就需要相应的医治。

轻度脊柱侧弯需要守旧医治。目前有多种类型支具可供使用。目的是控制畸形的发展。有些类型的支具要全天穿着，有些只需要晚上穿着。具体的需要根据患者侧弯主弧的部位来肯定。

重度脊柱侧弯或畸形加重明显加快者需要手术医治。目前手术医治的技术已很成熟。虽然方法有多种，但是原则基本相同。通过一系列钉、钩、棒完成对脊柱畸形的改正和固定，同时植骨行相应节段脊柱融会术。骨发育未成熟者还需要经胸或腹行前路椎体间植骨融会术。

（3）、脊柱侧弯的临床表现

1、症状：脊柱侧弯患者可能会出现以下一些症状，如腰背酸痛，消化不良，食欲不振，心搏加速，方寸已乱，气短，胸腹胀满，四肢肌肉无力，四肢反应敏感度不同，躯干矮小，体力较弱等。

2、体征：经医生的检查会发现以下的一些体征，如某脊椎骨偏离正中线、胸骨肩突偏离正中线、双肩不等高、背不等平、骨盆不等高、双下肢不等长，半脊椎、楔形椎体、胡蝶椎、椎弓及其附属结构的发育不全等。

3、特点：

（1）国际脊柱侧凸学会(SRS)对脊柱侧凸的定义为：Cobb角丈量大于10°称为脊柱侧凸。

（2）脊柱侧弯病例，凹侧的椎体及椎间盘紧缩，韧带和肌肉挛缩，凸侧的椎体伸长，韧带和肌肉萎缩，凸侧的椎体、横突及肋骨后角部向后旋转，使凸侧胸后壁隆起。青少年特发性脊柱侧弯的特点就是双肩不等高，背部隆起，腰三角不对称,胸廓变形。

（3）侧凸的起始可能在5～6岁，11～17岁的时期中侧凸的发展加速，严重的结构性侧弯就要构成，18～20岁侧凸发展停止。所以医治脊柱侧弯的关键时期是青少年未成熟的时候。

（4）脊柱侧弯分类

1、按侧弯方向分：

（1）侧凸：即部份脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左边凸、、右边凸及S形弯，C形弯。

（2）后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。

（3）鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后突出。

（4）圆背：是指全部脊柱象弓一样向后突出

（5）畸胸：分两种，一种是胸骨向外崛起，另一种是胸骨向内凹陷。

（6）旋转性（扭曲性）：是由于腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲构成的，这类侧弯是最复杂，最难治的，

2、按性质分：

（1）功能性（姿式性）脊柱侧弯：常常由某种不正确姿式引发，常在学龄期儿童发现。这类脊柱侧弯畸形其实不严重、当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时。畸形可自动消失。

（2）理性脊柱侧弯：由于各种疾病引发的，如脊髓灰质炎、神经纤维瘤、脊髓空洞症、大脑性瘫痪、脊柱结核、佝楼病、小儿麻痹或外伤，压扁性骨折，肺浓肿，大叶性肺炎等使肌肉的张力不平衡而至。患者病发年龄愈小，侧弯畸形也愈严重。

（5）如何初期发现

让孩子脱去上衣，背对检查者，双脚并直，双腿站直，然后嘱咐其弯腰，一般情况下90度就可以，这时候视察孩子的背部两侧是不是平，如果一侧较高，这时候就要引发重视，这就是医学上通常所说的剃刀背，应当到医院进行检查，通常情况下脊柱侧弯的弯度越大，剃刀背越明显。通过拍摄一个前后为全脊柱的X片，就可以明确诊断。并决定是不是需要进一步的检查和医治。对在青春期发育的女孩，脊柱侧弯致使乳房的发育不对称，通过视察胸部的情况也是尽早发现或提示是不是有脊柱侧弯的一种方法。

（文本选自百川脊柱健康学系列丛书之《脊柱强直侧弯诊疗学》节段，作者：黄开斌）

百川健康文化中心：

-

址：