脊柱裂早期发现从NT到IT

年的文章，作者如下：

考过英国胎儿医学基金会NT证书的同行对后一位应该很有印象，证书上的签名就是他，K.H.NICOLAIDES。

IT(Intracranialtranslucency)，颅内透明层，即第四脑室，开放性脊柱裂胎儿IT可能消失。

几乎所有的开放性脊柱裂胎儿都会伴发Arnold-Chiari畸形，脑脊液外漏导致的脑组织向下移位和梗阻性脑积水。中孕期的表现为柠檬征和香蕉征，早孕期即为第四脑室受压，IT消失。

13周胎儿的正中矢状切面，头臀长69mm，显示鼻骨NB，NT，丘脑thalamus，中脑MB，脑干BS，颅后窝CM，和第四脑室，第四脑室表现为两个无回声边界之间的IT，前缘为脑干的后缘，后缘为第四脑室脉络丛。

?IT的测量方法与NT相似，孕周相同，最佳体位也为仰卧位，俯卧位可能受枕骨声影的影响。

图a、b为经腹部超声，图c为经阴道超声获得的图像

经腹部和经阴道超声由于各具优势，很多时候需要同时使用两种方法，以下两图均为经阴道超声所获图像。

选择11周作为最早孕周的理由如下：1.筛查方法需要有诊断试验和绒毛活检跟进，而11周之前的绒毛活检与横向截肢有关，2.NT扫查时可以检出部分严重畸形，NT扫查的最小孕周是11周；选择13+6周作为孕周上限的理由为：1.为胎儿异常孕妇提供早孕期而非中孕期终止妊娠的选择，2.染色体异常胎儿颈项部液体异常聚集的发生率在13周之后降低，3.13周之后胎儿变得直立，获取合适图像变得更困难，测量成功率下降。

11-13周内，IT前后径随孕周增加而增加，由CRL45mm时的均值1.5mm到CRL85mm时的2.5mm，如下图：

经腹部超声扫查的四例胎儿IT值，abcd分别对应CRL为48mm，63mm，75mm和81mm。

虽然14周之后也能显示IT，但由于可以很容易的发现柠檬征和香蕉征，IT的测量就变得不必要了。

三维超声由于其技术上的优势，在二维无法直接获得正中矢状切面的时候还是有用处的，如同中孕期显示胼胝体和小脑蚓部一样，不过早孕期最好能经阴道来获得三维图像，因为分辨率更高。