spine文献第二十七期脊柱结核的早期

脊柱结核(Spinaltuberculosis，STB)是常见的肺外结核(Tuberculosis，TB)。STB约占所有结核病例的%，约占肺外结核病例的5%。

在这篇综述中，我们确定了早期诊断的五个关键因素:

()STB的危险因素;

()STB的常见症状/体征;

(3)STB的放射学表现;

(4)STB的重要实验室发现，包括干扰素-g释放试验阳性和初步实验室数据中的非化脓性证据;

(5)STB临床表现显著。我们希望本文建立的算法能为遇到STB病例的医生提供一个有价值的工具。

ClinicalaspectsofSTBNaturalclinicalcourse

脊柱感染通常是由于结核分枝杆菌通过血行播散进入椎体的松质骨所致。STB的易感因素包括多种，如既往结核病感染、营养不良、长期饮酒、糖尿病和HIV感染。

Clinicalpresentation

STB常出现迟发诊断，在Sternbach的一份报告中，8例从发病到诊断的平均时间为年零7个月。通常，临床症状常为潜伏性，疾病进展缓慢。诊断前症状的持续时间可能从周到几年不等。体格检查的临床表现和结果取决于疾病的部位和阶段、并发症的存在和体质症状。最常见的症状是背痛(70.4%)、发热(3.7%)、体重减轻(30.3%)、神经系统异常(30.%)和盗汗(9.%)。此外，胸椎是最常累及的节段。STB术后并发症包括脊髓空洞、永久性神经功能缺损和脊柱骨质缺损，截瘫是stb最具严重的并发症。

Clinicallaboratorydiagnosis

STB的诊断是通过典型的临床表现、全身的体质表现、结核病发病史或接触史、并发内脏结核病的证据以及影像学表现。皮肤测试和血液学的检查,如完整的血细胞计数、红细胞沉降率、酶联免疫吸附试验、聚合酶链反应(PCR),也有助于诊断STB.骨组织或抗酸的杆菌脓肿样品染色,计算机断层扫描(CT)引导或超声引导穿刺活检或手术活检也广泛应用。

Imagingdiagnosis

平片通常最初用于怀疑有STB的患者，平片图像显示动脉瘤现象的鸟窝外观特征。磁共振成像(MRI)是STB成像的首选方式。典型的MRI异常包括起源于椎体终板的脊柱病变，累及椎体前角，有韧带下播散的迹象，有多个椎体，但保留了椎间盘，并有广泛的椎旁脓肿形成、脓肿钙化、椎体破坏或椎体塌陷。CT对软组织脓肿的形状和钙化的定义比普通x线摄影更有效，因为CT能更好地显示不规则溶解性病变、硬化、椎间盘塌陷和骨周破坏的骨细节。然而，与MRI相比，CT对硬膜外扩张及其对神经结构的影响的定义较不准确。

Treatment

早期诊断和适当的经验抗结核药物联合手术与良好的预后相关。手术治疗用于减压、清创和融合。早期诊断和有效治疗可减少后遗症，提高临床疗效。早期发现和及时明智的医疗干预是STB成功管理的基石。因为准确有效的治疗和早期诊断是至关重要的。

Analgorithmfordecision-making

在文献综述和经验总结的基础上，提出了STB诊断和管理的决策算法;我们希望这个算法在大多数研究所和设施中都是有用的。MRI是STB最有用的诊断方法之一，通常比传统方法更早诊断。根未行手术的保守治疗患者应密切监测，连续临床检查(至少每周)，ESR评估(每-4周)，MRI或CT(根据患者的临床情况和危险程度，评估脓肿的大小和程度，直至痊愈)。患者饭前定期服用抗结核药物，优化护理包括对并发情况的风险评估、对随访情况的重新评估，以及在有无手术的情况下使用适当的抗结核药物。

Conclusion

总之，结核病是可以预防和治愈的，消除结核病将带来广泛的健康、经济和社会效益。STB对医生来说是一个巨大的挑战，因为它具有非特异性、广谱的临床表现，导致诊断延迟，并有显著的发病率和死亡率的风险。本文就STB的早期诊断进行综述。高度的临床敏锐性和基于本综述中概述的五个指标的评估对STB诊断和抗结核药物治疗的开始具有重要意义，而抗结核药物目前是治疗的主流。此外，MRI是STB最有效的诊断方法之一。对每个STB患者的个体化考虑是至关重要的，我们希望本报告中开发的算法(图)将成为医生的一个有价值的工具。

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