生物制剂让强直性脊柱炎伴发IBD患者告别

生物制剂让强直性脊柱炎伴发IBD患者告别

病例介绍XX，男性，19岁。

因中断发热，伴腹痛、腹泻5年入院。

年患者无明显诱因出现背痛难忍、高热，伴寒战、咽痛，给予消炎医治腰背照旧疼痛。后救治于我院风湿免疫科，斟酌强直性脊柱炎给予强的松医治，症状好转出院。

年5月出现中断上腹疼痛，伴随黄色稀糊状便，2～3次/日。给予口服诺氟沙星医治，症状减轻。

年2月腹痛、腹泻加重，腹痛以右下腹为主，为阵发性，腹部B超提示：右下腹混合性包块（符合阑尾周围脓肿改变）。血沉77mm/h，C反应蛋白20.32g/L，给予消炎医治效果欠佳。

年5月入院查体于右下腹可触及大小约5cm×6cm×7cm包块，局部压痛、反跳痛阳性，腹肌稍紧张，肠鸣音3次/分。血沉50mm/h，C反应蛋白22.9g/L。肠镜提示：回盲瓣变形，部份缺损、充血、水肿，环回盲瓣盲肠可见巨大不规则深凹陷，内附黄厚苔，质韧，周边黏膜不规则结节隆起、充血、瘜肉样增生，质脆易出血，盲肠腔变形，升、横、降、乙状结肠和直肠散布大小不一0.2cm×0.2cm至0.2cm×0.3cm浅凹陷，薄白苔，圆形。病检报告：（回盲部）炎性渗出伴坏死，局部正常黏膜旁可见1裂隙状溃疡，局部组织细胞浸润，但未见典型肉芽肿构成，综合形态改变，偏向强直性脊柱炎伴发克罗恩病。给予口服美沙拉嗪及其他对症支持等医治后高热反复，腹部包块延续存在，经过慎重斟酌，于年6月在外科行右半结肠切除术，术中可见：回盲部可触及质硬包块，大小约4cm×5cm×6cm，包块向肠壁外生长，与腹膜后粘连紧密，术后病理回报：（回盲部）良性间叶瘤，累及黏膜下层及浆膜层，结肠黏膜慢性炎伴溃疡构成及出血。慢性阑尾炎伴急性活动。术后患者恢复良好出院。出院后未行任何医治，至年6月再次出现高热伴腹痛，7月在我院行肠镜检查提示：横结肠距肛门60cm吻合口处见不规则结节状黏膜隆起，环壁型狭窄，狭窄部中央管腔巨大溃疡，薄苔，质硬，局部狭窄镜身不能通过。病理提示：炎性肉芽组织。遂以克罗恩病（重度活动期），不完全性肠梗阻收入院。给予口服美沙拉嗪及抗炎医治，并首次行英夫利西单抗医治，病情好转出院。

年8月肠壁狭窄未见减缓，患者再次出现腹痛，腹平片提示肠梗阻，经守旧医治无效后于同年9月行横结肠部份切除术、回肠横结肠端端吻合术。术后行3mg/kg英夫利西单抗医治，经上述医治患者发热、腹痛症状减缓，但屡次复查血沉、C反应蛋白呈进行性升高，遂加用硫唑嘌呤控制病情。

年4月患者感乏力、头晕、纳差，至我院查血常规白细胞1.68×/L，红细胞3.22×/L，血红蛋白72g/L，血小板7×/L，血沉98mm/h，C反应蛋白g/L，腹部平片提示腹部局部肠管胀气，并见几个气液平面，斟酌不完全性肠梗阻，“硫唑嘌呤”骨髓抑制。入院后患者出现寒战、高热，便血1次（量不详），给予输血、升白细胞及提升血小板，停用硫唑嘌呤等医治，患者症状改良，复查血常规白细胞11.39×/L，红细胞3.23×/L，血红蛋白85g/L，血小板26×/L。出院后服用美沙拉嗪1g逐日2次，强的松40mg，1/日（逐步减量至年10月完全停用），在此期间病情稳定。

年11月患者又出现高热，伴进食后中腹部绞痛。复查肠镜：结肠手术后吻合口溃疡，克罗恩病术后复发。病理示：仅见炎性渗出、坏死及肉芽组织。

克罗恩病吻合口术后复发（-）

给予对症医治体温降至正常，出院后服用强的松30mg/日，甲氨蝶呤15mg1/周，仍有中断腹痛、发热，年12月份入院复查血沉34mm/h，C反应蛋白50.30g/L，血常规白细胞11.8×/L，红细胞4.44×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L。2个月后症状无改良，斟酌上述医治药物抵抗，遂改用5mg/kg英夫利西单抗医治，定期检测血药浓度。

随访至今（24周）患者未再出现发热、腹痛、腹泻等不适，监测血沉、C反应蛋白明显下落。

诊疗流程5mg/kg英夫利西单抗显著下降AS患者IBD的发生率，为患者带来获益

5mg/kg英夫利西单抗可下降AS伴发IBD的发生率

一项回顾性研究对9项实验（例患者）进行汇总分析，其中7项为安慰剂对比实验，2项为开放性研究，分析AS患者接受TNF-α抑制剂医治后IBD的发生率。

结果显示：AS患者接受5mg/kg英夫利西单抗医治可显著下降IBD的产生（新发/复发）率。

5mg/kg英夫利西单抗可下降UC患者的结肠切除率

对来自意大利11个中心接受3个剂量英夫利西单抗引诱疗法（分别于第0、2、6周接受5mg/kg英夫利西单抗）医治的例严重皮质类固醇激素抵抗的难治性UC患者3个月和12个月结肠切除率进行分析。结果显示：3个月和12月时结肠切除率分别为18.6%和25.6%。

因而可知，3次5mg/kg英夫利西单抗引诱医治可有效下降皮质类固醇激素抵抗的难治性UC患者的初期结肠切除率。

5mg/kg英夫利西单抗可显著提高中重度CD患者的临床减缓率及粘膜愈合率

一项随机、双盲实验将例中重度CD患者随机分为5mg/kg英夫利西单抗组（n=）和2.5mg/kg硫唑嘌呤组（n=），评估两组疗效。

结果显示：26周时，5mg/kg英夫利西单抗组的无激素临床减缓率（44.4%vs.30.0%，P=0.）和粘膜愈合率（30.1%vs.16.5%，P=0.02）显著高于2.5mg/kg硫唑嘌呤组。

5mg/kg英夫利西单抗有效预防CD患者肠切除术后CD复发

一项随机、双臂、双盲、安慰剂对比实验将24例经历回结肠切除术的CD患者随机分为术后4周内接受5mg/kg英夫利西单抗租（n=11）和安慰剂组（n=13），评估1年时内镜复发和病理复发情况。

结果显示：肠切除术后接受英夫利西单抗医治可有效预防CD复发。

结语炎症性肠病患者那一滴滴痛苦的眼泪、那1幕慌张冲向洗手间的为难、那一丝内心的焦虑让我们记忆犹新，他们正在饱受疾病的折磨，而医生的真诚关心和英夫利西单抗的确切疗效将为他们点燃希望的烛火。您准备好了吗？有效医治炎症性肠病并预防疾病复发是我们共同的期望！