Vasily
脊柱侧弯和高弓足
ScoliosisandHigharchfoot
临床治疗中每个侧弯案例合并的下肢生物力学代偿模式都不尽相同。今天，给大家分享一种典型的案例：脊柱侧弯合并灵活性高弓足。
PART-01
病例简介
这是一位处于发育高峰期的男生，正在做脊柱侧弯矫正，也是一位即将面临中考体育加试的初中生。和他的交流中他说他很喜欢运动，最喜欢的就是打篮球，虽然有运动损伤，运动后左膝疼痛，并且经常落地膝内扣不稳定扭伤，但是没有停止他对篮球的喜爱。几个月前发现了脊柱侧弯，很大程度上影响了他的运动。根据他的阐述，除了制定侧弯训练之外，还做了下肢生物力学评估，完善了整体治疗方案。
PART-02
下肢生物力学评估
评估结果
1.双足非负重时足弓均偏高，属于高弓足；负重后足弓降低，且左侧足弓下降较右侧足弓幅度大。
2.左侧前足外翻，典型高弓足现象。
3.左侧臀肌较右侧偏小；髋关节外旋、外展受限；腘绳肌、腓肠肌、跟腱紧张，屈髋、踝背屈受限。
4.右侧髋关节外旋、外展受限；腘绳肌、腓肠肌、跟腱紧张，屈髋、踝背屈受限。
评估结果分析
经过评估发现，这名男生原本属于比较僵硬的高弓足，由于足弓无法减缓运动过程中地面反作用力对身体带来的冲击，地面反作用力直接作用到膝关节，导致膝关节损伤并伴随疼痛。
运动模式、下肢关节排序问题，导致踝关节习惯性扭伤，足弓代偿性降低，膝关节外翻，内侧压力增加，进一步加重了膝关节疼痛。
如图所示：
运动损伤后本体感觉下降，踝关节韧带松弛，肌肉紧张，关节活动度减少，各种综合原因造成膝关节的长期疼痛，踝关节习惯性扭伤。
脊柱侧弯腰椎为主弯向右凸，右侧骨盆顺应旋前，再加上脊柱对下肢的压迫，下肢链变得越来越差，右侧足弓越来越低。
如下图所示：
这是比较典型的下肢链旋前，同侧骨盆旋前，同侧腰凸的现象。这种情况，下肢链的矫正则占据了整个矫正方案非常重要的一部分。
PART-03
步态分析
NEWPLAN
步态过程中可以看出以下几个问题：
1.双侧踝关节背屈不足，单支撑期过度旋前，左侧较右侧明显。
2.支撑前期和中期屈髋、屈膝角度不足。
3.骨盆不稳定，单支撑期骨盆下降较多。
4.躯干偏移明显。
总结：
整个步态过程中，双踝背屈角度不足，支撑前期后足无法吸收体重转移带来的震荡。
支撑中期，足弓下降过度旋前，膝关节外翻。
左侧臀肌无力，蹬地时间变短。
摆动期左侧肩膀代偿上提。
PART-04
解决方案
VASYLI矫正鞋垫+侧弯训练+下肢稳定训练
1.矫正鞋垫
足弓支撑，加强下肢稳定性，减少骨盆和脊柱的不稳定代偿。灵活性高弓足选用中足支撑较强的McPoil矫正鞋垫；热塑时左侧足弓支撑较右侧强。
接下来，我们看一看，使用定制矫正鞋垫后步态发生了哪些变化？
支撑前期踝背屈角度增加。
支撑中期双足过度旋前明显改善；膝关节外翻角度减少。
整个步态过程中身体稳定明显改善。
2.针对性侧弯矫正训练
3.下肢稳定训练
核心训练
作用：增强骨盆稳定，改善下肢异常代偿模式。
训练强度：10次*5组。
动作要点：屈髋屈膝90°，注意核心发力，减少代偿，避免脖子发力。
臀肌训练
作用：增强骨盆稳定。
训练强度：10次*5组。
动作要点：屈膝臀肌发力，双足外展，避免腰背代偿。
股四头肌训练
作用：改善膝关节疼痛。
训练强度：10次*5组。
训练要点：屈髋屈膝，股四发力对抗训练。
足弓塌陷矫正训练
作用：增加踝关节稳定性。
训练强度：10次*5组。
训练要点：足部二分之一与书本接触，内侧纵弓悬空外侧纵弓负重，下肢保持稳定，使足部在一个水平面上。
步态训练
作用：增强本体感觉，减少运动损伤。
训练强度：10米*5组/天。
动作要点：屈髋90°抬腿，后跟先落地；注意骨盆稳定，支撑侧稳定。
适配好矫正鞋垫后，他感觉到踝关节明显稳定了很多，走路时身体平衡感比之前有改善，反馈良好。针对这一类下肢损伤引起的代偿继而发生的脊柱侧弯，矫正鞋垫是非常适合并且非常有效的介入方式，矫正鞋垫不仅可以矫正下肢问题，对脊柱侧弯的矫正也有很大帮助。接下来，我们也会持续追踪，让我们一起期待他的矫正效果吧！
总结
临床遇到脊柱侧弯伴随下肢运动损伤的案例，治疗过程中需要重点
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