中小学生脊柱侧弯的筛查及预防

脊柱侧弯的危害

轻度的脊柱侧弯通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧弯则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，影响生理健康；严重者可以影响心肺功能与肠道系统，影响儿童及青少年心肺和胸廓的发育，致胸廓畸形,肺容积减小，呼吸功能受损，甚至累及脊髓，造成瘫痪等。且病情恶化后治疗较困难。

脊柱侧弯的筛查

侧弯往往发生在青春发育期，10~15岁的青少年正处于发育的高峰期，每年角度增加，很多家长因为缺乏相关知识而延误治疗。所以，建议家长在家自行给孩子定期进行脊柱检查，及早发现，及早治疗。

让孩子脱掉上衣及外裤，光脚自然站立，双手自然下垂于身体两侧，然后站在孩子背后观察：

1.观察孩子的两肩是否等高。

2.用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看两侧肩胛骨最下端是否等高。

3.用中指和食指夹着脊柱棘突划下来，观察划痕是否为一直线。

4.亚当斯身体前屈试验：请孩子双腿直立，双脚与肩同宽，双手合十向前弯腰至90°鞠躬状，检查者从后方检视患者的背部是否有不对称的突起，较高的凸起即为侧弯的凸侧，称之为“剃刀背”。

5.女孩子两侧乳房发育是否对称。

我们就可以初步判断脊柱是否存在问题，若医院就诊进行相应的检查。如果检查之后出现上述问题中的一个或多个，则需进行影像学检查确诊。医院拍摄站立位的全脊柱X线片，测量脊柱的弯曲角度Cobb角，若X光片上弯曲角度小于10°也没有任何功能性问题，称之为脊柱不对称，进行适当锻炼即可；当弯曲角度（Cobb角）大于10°时，我们就可以确诊为脊柱侧弯。

青少年中特别是中小学生不注意坐、姿势或长期单肩背沉重的书包,日久天长便会造成特发性脊柱侧弯,为了早期预防应注意几点:

学校老师和家长要大力加强对青少年卫生工作的宣传,特别是要宣传少年儿童正确的坐、立姿势，以及学生正确背书包的姿势,制造有利于维护正确姿势的课桌椅。

加强青少年体育锻炼肋木、单双杠、吊环等各项竞赛活动,每天应做好广播操。增加核心肌肉力量，维持脊柱平衡稳定同时还要配合有足够营养。

阅读时应有正确的坐姿,脊柱保持正直,身体不前倾,少耸肩,不歪头,坐姿端正，眼睛与书距离保持在30-35cm。课桌椅要按学生的高低年级和学生的身体高矮分配。

书包以匀称地双肩挎背为好,单肩挎或手提等形式都可使儿童单侧肌肉紧张，导致姿势上的缺陷，书包的重量不应超出儿童体重的十分之一。

对已患有脊柱弯曲异常的学生,可做一些矫正体操，在做矫正体操的同时，应注意侧凸的部位,脊柱左凸应多做脊柱回左弯的运动,右凸的多做右弯运动，驼背多做伸直脊柱的运动,要坚持至少2-3个月

定期进行体检，保持积极向上的心态。

目前研究发现运动治疗是一种比较有效果的的治疗方式,通过对目标肌肉(问题肌肉)的协调性训练，提高这些肌肉的功能水平，改善其神经控制能力。侧重于这些肌肉参与的运动模式强化训练，达到修改和固定运动程序的目的。

青少年时期发现脊柱侧弯后，应根据侧弯的cobb角度及时进行治疗，不要存在侥幸心理，错过矫正的最佳时机。

建议运动康复治疗主要是以核心肌肉力量的功能锻炼等为主；定期复查，cobb角增加大于5°/年，医院复查，改变治疗方式。

①主动姿势训练：

参加各种体育活动，如瑜伽、慢跑、游泳、扩胸运动，双手伸展运动、身体侧向运动（举起脊柱病变的凹侧手，牵伸凹侧肌肉）、用凹侧手摸高的地方。

②姿势反馈训练：可以借助镜子进行姿势的自我矫正。

③核心肌肉功能锻炼（例如悬吊训练、巴氏球）的同时伴随正确的呼吸方式进行训练。

④修正强化运动模式的练习采取舞蹈的扒杆动作练习(左侧)：擦地练习、划圈练习、小踢腿练习和蹲练习，体操组合。

建议在体操锻炼的同时进行矫形器治疗。

注意事项：做操时要求动作平稳缓慢，充分用力，并至少保持5S，每个动作必须按医师的指导要求去做，重复20~30次/组，到肌肉疲劳为止，每天两组。在佩戴矫形器或进行其他治疗期间都不要放弃做操，比如有1小时可以卸下矫形器，应该重点进行矫正体操，医院复诊，接受治疗师进一步指导。

　　根据患者意愿是否进行脊柱侧弯手术治疗。对于侧弯角度大，其他治疗手段效果不佳，侧弯进展快的儿童青少年，应采用手术治疗。手术的方式主要是通过螺钉和生长棒等内固定技术纠正脊柱侧弯，恢复脊柱正常或接近正常的曲度，改善肺脏功能，预防侧弯加重等目的。

本文作者：温悦（湖北三峡职业技术学院）

田玉荣（湖北三峡职业技术学院）

邓子鸣（井冈山大学）

指导老师：卢建亮

图文监制：欧阳辉