强直性脊柱炎后凸畸形再认识及外科医治策略

强直性脊柱炎后凸畸形再认识及外科医治策略

来源：中国医师协会骨科分会

1、概述

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的风湿免疫性疾病。

男女病发之比为7∶1～10∶1。起病多为15～30岁的男性，儿童及40岁以上者少见。

骶髂关节炎是强直性脊柱炎患者特点性改变之一，骶髂关节炎引发的炎性腰痛，呈藏匿性、很难定位，并感到臀部深处疼痛。起病初，疼痛常常是单侧和间歇性的，几个月后逐步变成双侧和持续性，并且下腰椎部位也出现疼痛。

强直性脊柱炎背部疼痛不适和运动功能障碍缘由多由腰椎关节病变所引发的。开始背部出现弥漫性疼痛，以后则逐步集中于腰部。有时可出现严重腰部强直，患者乃至可因畏惧疼痛而谢绝弯腰、直立和转身动作。

脊柱还没有完全融会的强直性脊柱炎患者，典型的症状是固定某一姿式的时间较长或凌晨醒来时症状加重(“晨僵”)，而躯体活动或热水浴可改良症状。

并不是所有强直性脊柱炎患者均出现脊柱完全融会。

同一个病人，不同部位可以完全融会，有的部份融会

强直性脊柱炎进行性上行性发展，胸椎关节也可受累。可出现上背部疼痛、胸痛及胸廓扩大运动受限感。用手指触压胸骨柄-胸骨体关节、肋骨与肋软骨接合处及所有胸椎都可引发触痛。随着病情发展，可出现明显脊柱后凸、胸廓活动受限。

强直性脊柱炎晚期，以脊柱固定和强直为主要表现。个别病人可严重致残，长时间卧床，生活不能自理。

强直性脊柱炎可致使典型的脊柱畸形，如颈椎固定性前倾、胸椎后凸增大和胸腰段后凸畸形、腰椎前凸消失。

脊柱矢状面失平衡可造成患者不能平卧，行走困难，双目不能平视，严重者可引发心肺功能及消化功能下落。

患者为代偿躯体重心的前移，常采取屈踝、膝关节，过伸髋关节的姿式，造成能量消耗较大，患者易疲劳。发生于颈部的后凸畸形还会致使吞咽困难。

疼痛致使患者上身向前屈曲，进而致使上身重心向前向下，骨盆后倾，髋关节过伸，膝关节屈曲保持站立状态。

腰椎前凸（LL）逐步丢失，胸椎曲折逐步增大，骨盆后倾，进而致使骨盆倾斜角（PT）和矢状面失平衡距离增大,骶骨倾斜角减小。

强直性脊柱炎理论上可累及全身任何关节，但以脊柱关节受累为多。下肢大关节也是好发部位之一。髋关节作为躯干和下肢的铰链中心，关节受累后，对患者的功能影响极大。根据患者罹患强直性脊柱炎后最常采取的姿式决定患者髋关节融会在过伸位、屈曲位、外展位或内收位。

HLA-B27检测对强直性脊柱炎的诊断有一定的帮助，但绝大部分的患者只有通过病史、体征和X线检查才能作出诊断，X线检查骶髂关节特点性改变，是诊断本病的主要依据。